最新更新柴向华耳鼻喉实用小技巧随笔
细心品味技巧中的思路与理念：
(1)后半规管耳石的复位方法，适用于长臂、短臂、崤帽、大的、小的各种耳石。方法：比如右侧后半规管耳石，坐位，头右偏45度固定（这时右后半规管与矢状面平行），扶患者后倾30度（使耳石落于长短臂中间），同时振动棒振动乳突（没有振动棒用手指有固定频率地扣敲乳突），出现眩晕（轻度为长臂管石，重度为短臂管石，因为后半规管动静纤毛排列与水平半规管相反，动纤毛朝向管侧）提示有效，眩晕停止后，抉患者（头不动）缓慢向后倾倒放平，放平后头继续缓慢后仰（头依旧右偏45度）至后仰极限（同时振动或扣敲乳突），有重度眩晕提示有效（说明耳石在远离壶腹运动中），不晕后（说明耳石到达长脚尾端近总脚处），头较快速（比缓慢快点）向左转90度，即左偏45度（这时后半规平面与水平面平行），快速坐起（耳石被向后甩出总脚，进入椭圆囊）。复位完成。左则反之。
(2)让后半规管立起的一种形象理解。1.三个半规管相互垂直，上半规管平面及后半规管平面与矢状面成45度角，所以向一侧偏头45度可使偏头侧后半规管平面与矢状面重叠；2.在颞骨解剖视频上见，后半规管壶膜位于下方随前庭绕向前，一个人从后半规管壶腹走到水平半规管壶膜，绕圆弧形走，要走60度。平卧头前倾30度时，水平半规管立起并其壶腹在最上端，此时头继续后仰至30度，即从前倾30度到后仰30度，又转了60度，后半规管壶腹才到达水平半规管壶腹立起的最高位（仰卧头前倾30度时水平半规管的位置），也就是后半规管立起垂直于水平位且其壶腹位于整个半规管的最顶端。
(3)水平半规管耳石的复位方法，适用于长臂、短臂、崤帽、大的、小的各种耳石。方法：比如右侧水平半规管耳石，仰卧位，下巴贴前胸（头抬起前倾30度，使水平半规管立起垂直于水平面），右转90度（使耳石落于长短臂中间），同时振动棒振动乳突（没有振动棒用手指有固定频率地扣敲乳突），出现眩晕（轻度为短臂管石，重度为长臂管石）提示有效，眩晕停止后，头缓慢回复原位（脸朝上）（同时振动或扣敲乳突），有轻度眩晕提示有效，不晕后，头较快速（比缓慢快点）向左转90度（这时很小可能出现重度眩晕，提示管石回到短臂，复位失败，），不晕后坐起。复位完成。左则反之。
(4)前庭康复运动为的就是挑战极限。病人问：医生，朝这个方向运动好晕，不敢做。答：晕才更要去做。病人又问：医生，做多少次？答：做到极限。
(5)耳科金刚石钻在鼻腔鼻窦手术中的运用：一.使用方法：使用加长适当大小全刚石钻头，转速5万转（国产鼻科钻仅5千转），优点是速度快、减少出血、保护粘膜不会被切割，内镜下钻头空转中，单手有控制能力地平稳地压向磨除目标（危险！禁滑钻），适时用水冲凉。二.哪些手术使用：1.磨切泡样中鼻甲或骨质增生的中鼻甲（磨切加个切字表示磨开的方向象刀切一样）；2.粘骨膜下磨除下鼻甲后上缘增生的骨质（当你不想外移下鼻甲或外移不动时）；3.粘骨膜粘软骨膜下磨除偏曲的中隔骨质，可以尽可能多保留骨质；4.磨切硬化的筛窦、额窦、蝶窦；5.眶内容减压术磨开眶纸板（钻速要调低）；6.鼻腔泪囊造瘘术磨开泪囊。
所以说，鼻科手术需要常规配备国产耳科加长（不加长也能用）金刚石磨钻。还可以培训医生对耳科钻的使用。缺点是，对解剖要求更高，因为钻速快而更容易损伤眼眶、视神经管及颅底。
(6)对于鼻塞病人，需要详细询问病史，寻找鼻塞与其他系统及药物的关联性，探索鼻阻力（或鼻塞感轻重）与肺潮气量及腹压、阻塞性呼吸暂停、睡眠质量等的关系，入院常规分次填写焦虑、抑郁量表。
(7)经常见到鼻扩容术后几个月鼻塞感回到术前感觉，鼻内镜下中鼻道畅、鼻腔无宽大。这时（术前应该想到），要考虑鼻塞的根本原因，可能是由于心肺功能下降或胃酸返流所致，教患者深呼吸加晨练扩大肺活量，人参归脾丸或其它方法制胃酸，可以从根本上改善鼻塞症状。反过来想，心肺功能下降及胃酸返流引起的鼻塞，是否是一种人体自身防护性机制呢？这时手术去改善鼻塞感（事实并未改善），是不是适得其反，加快了心肺功能的下降呢？
(8)鼻内镜下鼻窦开放时，尽量多地保留中鼻甲、尽量多地保留筛泡前缘及下缘，可以减少术腔术后增生，减少囊泡生成，缩短痊愈时间。
(9)小儿急性化脓性中耳炎，耳内镜检查见鼓膜充血、向外膨隆、明显鼓室积脓征象时，建议患儿入院治疗。尽早静脉全麻下鼓膜切开，预防鼓室前后峡肉芽生成，影响中耳气流交换，预防颅内感染。鼓膜前下后下交界处弧形切开，吸净脓液，将切口扩大至1.5～2mm大小，大多不需置管。术后穿孔愈合超快，不必担心穿孔长期不愈合，如愈合过快，可考虑使用氧氟沙星地塞米松混合液滴耳。
(10)组织胺在过敏与发炎中，其作用是人体一种自身防护、排异，及自愈机制。组织胺属于一种化学讯息，亦是胺类神经递质，参与中枢与周边的多重生理功能。在中枢神经系统，组织胺是由特定的神经所合成。组织胺可能参与睡眠，荷尔蒙的分泌，体温调节，食欲与记忆形成等功能；在周边部分，组织胺主要储存在于肥大细胞、嗜碱粒细胞和肠嗜铬细胞，可引起痒、打喷嚏、流鼻水，使血管扩张引起局部水肿等现象。组织胺对肠粘膜屏障有保护作用，组织胺通过促进肠粘膜修复，增强肠粘膜的机械屏障。促进免疫球蛋白IgA的分泌调节肠粘膜的免疫屏障。此外，组织胺会使肺的气管平滑肌收缩引起呼吸道狭窄进而呼吸困难，肠道平滑肌收缩降低血压以及增加心跳等多项生理反应。所以说，在化脓性鼻窦炎、化脓性中耳炎的治疗中使用抗阻胺类药会降低自身防护及排异功能，可能导致化脓性疾病迁延不愈，甚至加重病情，故要慎用。
（11）耳针刺样痛的病人，无阳性体征时，按揉同侧舌骨大角、斜方肌前缘、胸索乳突肌中上1/3，寻找痛点，按揉几分钟！有意想不到的效果。时刻注意排除耳带状疱疹早期。
（12）彻底开放病变鼻窦并不是说完全切除，要尽量保留残壁，需要考虑到术后术腔内再生增生的问题。
（13）鼻腔鼻窦手术术后正确换药方法：比如7天内排除感染，尽量勿动鼻腔内粘膜（反复吸引，清干痂，棉花擦试，反而更易粘连）；7天后换药禁用付肾（加重鼻粘膜纤毛系统破坏），尽量减少术腔粘膜损伤避免粘连。术后长期喷鼻，常年洗鼻，可以解决大部分鼻息肉病及过敏体质病人复发的问题。
（14）扩大蝶窦自然开口要尽量保护内缘及下缘，当我们向外扩大蝶窦开口时，头脑里没有蝶窦口与视神经管与颈内动脉的空间立体位置形象感时，您不害怕吗？
（15）打开后筛，快速找到上鼻甲的最佳切入点：即中鼻甲基板重直部与水平部交界靠近中鼻甲处，也是后筛病变最易发易残留处，打开后，于窦腔内侧中甲后便会找到上鼻甲。使用耳科金刚石钻磨开并扩大开口，再用鼻电动吸引切割器，会明显缩短手术时间。
（16）如依附，则视神经管附于蝶窦后外上壁，颈内动脉附于蝶窦侧壁外中后。视神经管在颈内动脉上方，二者呈八字形排列。视神经管位于蝶窦开口后外上约2cm。大致形象判断，仅做参考。
（17）1.糖尿病病人血脂高，微血管硬化闭塞，导致局部血运差；2.人体防御能力下降，感觉迟钝，体液免疫及细胞免疫反应降低，白细胞趋化能力及巨噬细胞吞噬能力下降；3.胰岛素分泌少，导致机体代谢异常，糖元、蛋白脂、胶元等合成能力降低；4.伤口中菊萄糖含量增加，更利于某些细菌繁殖，局部氧化反应增强致周围正常组织易坏死。这就是为什么糖尿病病人易感染、感染重、难控制、伤口难愈合的原因。
（18）真菌性外耳道病的疗程需要1个月（数百例证实）。彻底治愈不能只依靠抗真菌药，而是禁挖耳及保持外耳道干燥，75%医用洒精灌耳（禁用棉签洒精涂耳），可保持外耳道干燥，使用前必须明确已无外耳道创面且鼓膜完整。标准治疗方法：1.耳内镜检查见外耳道真菌或污浊干酪样分泌物后，为避免痛苦，不予清理，用5％碳酸氢钠耳浴，每日2~3次，连续2天，复诊，冲洗干净后，耳内镜复查排除鼓膜穿孔。2.用洁尔阴洗液温水1比1稀释，每日2~3次耳浴，连续9天，复诊（外耳道渗出严重者3天复诊冲洗1次），洗净外耳道，耳内镜复查。3.9天后滴入65%~75%酒精，无痛（表明外耳道无皮损），每日灌耳1~2次，持续2秒，连续20天。治愈。这样可以大幅度降低复发率。当然，不用洁尔阴可改用抗真菌药膏外涂，但比用洁尔阴更麻烦。而且用洁尔阴未发现无效者，抗真菌药膏有的病例无效。
（19）眩晕傻瓜康复法，先确定前后左右哪个方向转动晕的厉害，然后开始治疗。方法：臀（上半身运动时）或颈（仅头部转动时）固定为中心，向不晕的方向快速转动90度，向晕的方向要缓慢回位，重复运动，重复运动时间要尽量长。很快就可明显好转。适用于任何种类眩晕，特别是手法复位无效的耳石症。原理不详，动作粗暴不雅，慎用。
（20）鼻腔扩容术后必然会有鼻腔粘膜增生，下面扩大了，会引起下面上面同时增生，导致额窦引流通道狭窄。所以扩容术并没想象中那么简单。
（21）5%碳酸氢钠耳浴1~2天后再行外耳道冲洗或内镜清理，对于真菌性外耳道病一样适用，可以避免直接耳内镜下清理的损伤及痛苦，减少清理时间，而且更干净。耳浴期间可以加用抗组胺类药止痒。
（22）对于消除鼓膜肉芽，细菌感染用地米加氧氟沙星液耳浴，真菌感染用地米加氟康唑液耳浴。3~5天即可明显见效，可见糖皮质激素强大的分解作用，故要慎用激素。双氧水和碘伏加外耳道冲洗也有消除肉芽的作用。反之，如何增加肉芽促进穿孔愈合呢？请参照病理书肉芽的形成。
（23）下支撑喉镜时肩下不垫枕更容易暴露声带前联合。声带小结及息肉切除术后，如果任克氏间隙已开放并引流通畅，可以不禁声。有利于任克氏间隙恢复，防止声带沟形成。
（24）扁桃体切除术时，要避免损伤腭舌弓与舌的连接处，好处是1,术后术区恢复快，形态佳；2,防止咽腔上下径变窄；3,减少术后不良反应。
（25）鼻骨骨折复位术的麻醉，只表麻鼻顶后，内镜下在中甲前上及对应中隔处，粘膜下注射少许1%利多卡因，施术时无痛，手术时可试用改造加长不同角度的耵聍钩，钩正不易复位的骨片。术后填塞几乎无用。鼻中隔同时骨折时，建议全麻一同复位，以减少患者痛苦。
（26）鼻窦术后取膨胀海绵前半小时服用卡马西平片0.1g，取时无痛。首先拉松海绵，停留几分钟，再拉再停直至鼻孔处，停留几分钟后再完全取出，可明显减少出血。
（27）空鼻综合征、萎缩性鼻炎、咽鼓管异常开放综合症，长期一天多次鼻腔冲洗是有效的。
（28）一栋楼，鼻腔是大厅，鼻窦是大厅周围的房间，正门口是前鼻孔，后门是后鼻孔。上颌窦是一楼房间，筛窦是二楼三楼房间，额窦是四楼最前房间，蝶窦是四楼最后房间，鼻窦窦口鼻道复合体是通向房间的走廊，鼻中隔是大厅的柱子，窦口是房间的门。鼻炎就是大厅发炎，鼻窦炎就是大厅周围的房间发炎，鼻窦炎根本的原因就是大厅柱子弯曲，走廊狭窄，房门打不开，房内外气流不能交换，引流不畅。真空性头痛的原因就是房门堵塞，房间内缺氧形成负压所致。鼻窦手术就是拓宽走廊，打开房门，搬开房门边的息肉石头。中隔手术就是矫正大厅弯了的柱子。病人听你如此解释，会给你多加一分。
（29）鼻内镜手术，很多新手往往在切钩突时损伤眶纸板。这里有一条安全线可以避免损伤眶纸板。中鼻道最前端和下鼻道最前端的连线，与下鼻甲上缘的交点O，即鼻泪管后缘与下鼻甲上缘的交点，也是鼻泪管下端的后方。切钩突时以这个相交点O为起点插入的沿长线即所说的安全线，因这条线与眶下平行，既使插入数厘米依然在眶下，当然插入半厘米就可进入半月裂了，找到半月裂就很难在切钩突时损伤眶纸板了。在这条安全线以上操作时才有可能损伤眶纸板，即在所说的交点O以上操作才有可能损伤眶纸板。而且这一交点O也是寻找上颌窦自然开口的位置。
（30）耳内镜下中耳乳突改良根治术，确切得说是耳内镜下上鼓室鼓窦乳突开放术（目前已过时，但仍适用于初学者）。手术的初衷。先说下中耳胆脂瘤自然根治术腔形态，上鼓室鼓室盾板缺如，鼓峡封闭，锤钻关节压扁并被上皮封闭，前至上鼓室前壁，后至鼓窦，上至脑板均被上皮封闭，这就是自然根治术腔，因为自然自愈而存在，或说完美自愈。我们的耳内镜下上鼓室鼓窦开放术正是遵循这一道理而行手术，类似于鼻窦开放术，因为开放而促进炎症痊愈，所以中耳术后也有个自愈的过程，大约1月~半年。为防止肉芽增生，可于术后2周左右间断使用氧氟沙星地塞米松耳浴，术后和鼻窦冲洗一样长期用生理盐水冲洗术腔，保持术腔清洁，并可以防止真菌感染。因为人体强大的自愈本性，手术创面愈合后术腔会明显缩小，接近正常人外耳道容量，术后多数病人听力较小有提高5分贝，至少没有听力下降者。对比耳后进路及耳前进路，有手术出血仅1~2ml，术腔小而自然，无听力下降，并发症少等优点。缺点是：1.开放的鼓窦乳突引流至外耳道的通道易因外耳道皮肤增生而狭窄，导致不易干耳；2.中耳含气腔下降；3.中耳未探查，未予听骨链重建。
（31）碘酒（又名碘酊）而非碘伏在耳鼻处的使用，以鼻前庭为中心向四周漫延的以金黄色萄球球链球菌感染为主的小儿脓疱疮，外用碘酊不脱碘疗效奇佳。外耳道湿疹导致耳甲腔耳廓皮肤溃烂的，外涂碘酊不脱碘疗效奇佳。是辅助外用药。不知各位还有什么在三天内近痊愈的更好的外用药，请推鉴。
（32）会厌或披裂急性水肿明显，遮盖部分喉前庭时，用“咬苹果法”处理。70度喉内窥镜或鼻内窥镜或纤维喉镜下，用喉咬钳于最凸出处咬2口，可使水肿尽快消除，同时使用激素，可以极大限度地避免气切及减少发生会厌囊肿的可能。
（33）鼻中隔偏曲矫正术没有必要完全矫正。理由如下：1.大部分鼻中隔偏曲的人是没有症状的，矫正后部分患者仍有鼻塞；2.鼻中隔偏曲后，凸侧鼻甲、钩突、筛泡等变小，反之凹侧变大，偏曲越明显反差越大，故要求矫正偏曲中隔的同时要处理凹侧的增生的结构，矫的越正，处理的越多，损伤越大，不完全矫正可减少凹侧损伤；3.高位偏曲完全矫正后更容易塌鼻，最好是手术手法轻，少损伤，使用耳磨光钻磨等操做，使中隔不完全矫正为佳，仔细观察，中隔术后患者多少鼻梁有点下塌，只是我们没注意。矫正的幅度，建议矫正到不影响鼻窦手术，中隔不与外侧壁组织相触为好。
（34）关于小儿全麻扁桃体切除术注意事项，1.插管前需要麻醉师会诊了解咽腔情况，扁桃体过大时，须要有自主呼吸插管以防室息；2.术中使用电刀及双极电凝可以少出血；3.手术体位最好肩下垫枕，不仅利于呼吸更便于手术操作；4.下全麻开口器时是轻柔顺力向前拉，阻力过大时说明迁拉方向错误；5.术中必须保护腭舌弓与舌根连接处的粘膜皱襞不被损伤（损伤后引起口咽上下径变窄），术毕取下全麻开口器2分钟后必须再次压舌确定术区有无出血；6.术后嘱家长严密观察小孩有没有频繁吞咽动作，排查术后出血；7.术后第7天必须复诊排除感染。
（35）对于渗出性中耳炎的治疗，初期时，西医使用糖皮质激素，抗生素，促排痰药，通鼻喷剂，辅以耳微波理，疗效尚可，但仍有部分病人无效，所以接诊第一天便嘱病人该病疗程长、痊愈较慢，最少需要2周才能明显缓解，必要时还要手术话治疗，以减少病人流失。疗效差时辅以中医治疗，通宣理肺丸宣肺解表化痰及六味地黄丸，但易便秘，故加用制黄精9g生白术6g代茶饮健脾益气去湿补肾通便，以增效。望中医同道补充更正。
（36）对于下鼻甲手术解决鼻塞的问题，经典下鼻甲部分切除术不可取，粘骨膜下下鼻甲骨部分切除术不可取，推荐使用下鼻甲外移或粘骨膜下下鼻甲骨后上部分磨除术。
（37）鼻窦术后术腔囊泡增生，术腔越宽大增生越多，且持续时间久，在不影响窦腔引流时尽量不予处理。如想囊泡增生少，手术时在解决问题的同时术腔做的要尽量小，中鼻甲也要尽量少切除。粘骨膜下下甲骨中甲骨部分钳除术，泪前隐窝入路上颌窦肿物切除术，几种术式都易引起鼻腔宽大，个人认为这几种手术不可取。
（38）肺正常呼吸张缩对心脏有按摩作用已有定论。下鼻甲过小导致鼻腔过宽，鼻阻力过小，闭口呼吸时类似于腺样体肥大的张口呼吸，长期会导致肺不能充分张开而肺潮气量下降，导致肺对心脏的按摩作用减弱，心脏射血回血减少，是否引发心烦胸闷等症状有待研究，但腺样体肥大会引起鸡胸性情改变已有定论。所以说下鼻甲手术要谨慎。近几年接诊20余例术后鼻腔宽大清洁的病人，他们的主要表现都是鼻塞头痛胸闷气短心烦，部分人抑郁有自杀倾向，部分人自觉体虚并未与鼻自相联系在一起。向病人交待病因，让病人了解病情，治疗方法是通过跑步，打坐，深呼吸，俯卧撑等方法尽量提升肺潮气量，增加肺对心脏的按摩作用，告诉病人肺潮气量明显增加后各种不适症状可以缓解。给其痊愈希望，病人欣喜而归。建议各位专家努力完善鼻腔缩窄术，彻底解决患者痛苦。
（39）没事琢磨了一下：腭舌弓连接于舌根及软腭前面，舌根下移时腭舌肌迁拉软腭向前，开大鼻咽下口。腭咽弓连接于软腭后方与咽侧壁后方之间，吞咽时软腭被向后迁拉，关闭鼻咽下口。所以说，行腭咽成形术时，缝合腭舌弓与腭咽弓是错误的。不知说的是否正确？
（40）上半规管耳石的复位方法，适用于长臂、短臂、崤帽、大的、小的各种耳石。方法：比如右侧上半规管耳石，仰卧位，头左偏45度固定（这时右上半规管与矢状面平行），头后仰60度~90度（90度时使耳石落于长短臂中间，60度时使耳石落于长臂中间），同时低频振动棒振动乳突（没有振动棒用手指有固定频率地扣敲乳突），出现眩晕（轻度为长臂管石，重度为短臂管石，因为上半规管动静纤毛排列与水平半规管相反，动纤毛朝向管侧）提示有效，眩晕停止后，扶患者（头仍左偏45度）缓慢抬头将头放平（同时低频震动或手手指扣敲乳突），有重度眩晕提示有效（说明耳石在远离壶腹运动中），不晕后（说明耳石到达长脚尾端近总脚处），头仍左偏45度快速坐起（耳石被向后下甩出总脚，进入椭圆囊）。复位完成。左则反之。
（41）耳鼻喉小技巧随笔：外耳道胆脂瘤并发中耳感染，通过症状，查体，中耳CT可以确诊。患者因耳痛剧烈，就诊及时，多数医生初次于门诊想要象取耵聍一样取出，损伤外耳道壁皮肤后，发现难以成功，而后给予抗炎治疗，疗效差，有时病人会耳痛2周以上，导致外耳道壁皮肤溃烂，肉芽生成，向内感染致鼓膜穿孔，中耳腔积脓，形成急性化脓性中耳炎。
此时外有胆脂瘤，内有中耳炎，很多医生让病人入院，全麻下未取出肉芽及胆脂瘤便直接行中耳乳突根治术、听骨链重建术、上鼓室成型术及外耳道成形术。本人认为不可取。
原因：外耳道胆脂瘤对周围组织产生的是压迫性破坏，外耳道变宽、鼓室循板骨质破坏（但仍有菲薄皮肤及粘骨膜将外耳道与中耳腔隔开）、鼓膜向内移位、听小骨被压迫变形（但依旧连接完整，只是被压迫而活动差而已），即使形成中耳炎，只是因感染导致鼓膜穿孔进而行成中耳炎，胆脂瘤并未进入中耳腔。根本病因是外耳道胆脂瘤，应该先取出外耳道胆脂瘤及肉芽，控制感染后再决定是否行中耳手术及外耳道成形术。
本人对10余例外耳道胆脂瘤并发中耳炎的患者，予静脉全麻下取出外耳道胆脂瘤及肉芽，术后氧氟沙星地塞米松混合液耳浴，每周2次内镜下清理残余胆脂瘤上皮。2周~1月后，经CT证实中耳炎症消失，鼓膜遗留小穿孔，外耳道宽大，干耳，听力明显改善。
（42）耳鼻喉小技巧随笔：另一种上半规管耳石的复位方法，适用于长臂、短臂、崤帽、大的、小的各种耳石。方法：比如右侧上半规管耳石，床正中脚垂地正坐位，头右偏45度固定（这时右上半规管与冠状面平行，壶腹于右侧，半管凸向上。），扶患者（头右偏45度不变）向左侧倾倒至床面，继续使头向床檐下旋垂60度~90度（90度时使耳石落于长短臂中间，60度时使耳石落于长臂中间），同时低频振动棒振动乳突（没有振动棒用手指有固定频率地扣敲乳突），出现眩晕（轻度为长臂管石，重度为短臂管石，因为上半规管动静纤毛排列与水平半规管相反，动纤毛朝向管侧）提示有效，眩晕停止后，扶患者（头仍右偏45度）缓慢抬头将头放平于床（同时低频震动或手手指扣敲乳突），有重度眩晕提示有效（说明耳石在远离壶腹运动中），不晕后（说明耳石到达长脚尾端近总脚处），头仍右偏45度，快速坐起（耳石被向左下甩出总脚，进入椭圆囊）。复位完成。左则反之。
（43）耳鼻喉小技巧随笔：难忘的记忆。医院年轻医护时常忘记耳鼻喉全麻手术器械托盘的摆放位置。好吧，这样记：耳科手术放在眼上；咽喉科手术放在奶上；鼻科手术放在蛋上。
（44）耳鼻喉小技巧随笔：耳鼻喉疾病的诊治与神经系统、血循环系统、呼吸系统、消化系统、免疫系统、内分泌系统等全身各系统病相关联；需要熟知解剖学、生理学、病理学、药理学、微生物学、免疫学；耳鼻喉用药一样涉及到全身各系统、各类药物。疾病及手术涉及人体重要脏器，常与死神擦肩而过。一个成熟的耳鼻喉科医生，内外妇儿兼修、细致入微、雷厉风行、更加自信。
（45）耳鼻喉小技巧随笔：新手学解剖的方法。颅骨、尸头、大学耳鼻喉头颈外科学教材、解剖彩色图谱、手术学图谱、常见症状及体征描述。这些工具缺一不可。反复横向纵向细读六遍以上，直至可以完全看懂手术图谱中各种高难度手术方法为及格。平时工作种遇到各种疾病中与解剖相关的不懂问题时，及时回看解剖。耳、鼻、咽喉颈、气管、食道等分部位集中学习。注意解剖层次的理解，如骨、骨膜、肌肉、筋膜、组织间隙、神经、血管、皮下组织、皮肤，逐一加入，逐层理解。能够将解剖与生理病理融会贯通。
（46）鼻腔泪囊造瘘术失败的常见原因是：仅咬磨开了鼻泪管上端接近泪囊的上颌骨额突骨质，并未咬磨开泪囊下部骨质，导致泪囊与鼻泪管交界处的狭窄再闭合。即咬磨内壁骨质的高度未达到中鼻甲最前端的高度，未达到泪囊移行为鼻泪管上方的较宽阔处骨质。
（47）鼻中隔手术中重点避免的几点，1.粘软骨膜粘骨膜勿对穿，如对穿可于鼻底转瓣修补；2.剥离上方时须要时刻注意筛板的位置，且勿进入颅内；3.切除偏曲的筛骨重直板时，勿损伤鼻梁上软骨与硬骨交界处，会导致塌鼻；4.保留软骨板时，软骨板与上颌骨鼻嵴连接处要去除部分软骨，简称去地基。
（48）任何手术术后都需要病因治疗。比如：1.鼻窦炎术后，需要改善睡眠，治疗胃酸鼻返流，控制变态反应，增强心肺功能，防止感染等；2.扁桃体腺样体术后，治疗喉咽返流，控制变态反应性疾病，增强免疫力等；3.声带息肉术后，治疗喉咽返流，修正发音方法等；4.中耳炎术后，治疗喉咽返流、鼻窦炎，改善肺功能等。
（49）耳内镜中耳手术中寻找钻镫关节的方法：在鼓索神经与钻骨之间的狭窄缝隙内寻找，沿镫骨肌寻找。
（50）关于小儿腺样体扁桃体手术的问题，我们经常遇到切了腺样体后扁桃体又增生肥大，继而切了扁桃体后腺样体残体及舌扁桃体又增生肥大，鼻鼻窦炎迁延不愈，似乎陷入了一个怪圈走不出来。有一天跳出圈外，忽然发现，患儿咽喉及鼻咽总有胃酸往返，同时患儿的肺潮气量也较正常儿童要小（想象中，尚未证实）。返回来想，患儿咽淋巴组织增生的根本病因之一是不是喉咽返流病呢？试着通过锻炼增加肺潮气量按摩后背或制酸药或调理脾胃的中药去治疗喉咽返流病怎么样呢？经过半年的偿试，我好象走出了这个怪圈。究其根本：是我们忽视了病因治疗，其实咽喉胃酸返流就是扁桃体腺样体舌扁桃体增生肥大的一个病因。
（51）自创治疗脑鸣（颅鸣）的方法_意念法：改善睡眠后，做以肩为轴前后甩手臂间断下蹲动作（即全身心放松站立，双脚与肩宽，双手掌心向下，双臂前伸伸直，开始前后甩手臂，甩5次微微下蹲2次，反复持续半小时），同时用鼻后孔深吸呼至丹田及剑突下（无法做到的自然呼吸即可），同时集中注意力，闭目用意念持续冥想印堂内的星空中有一颗明亮的月亮。每天可以间断练习4次，即2小时。
（52）关于治疗突发性耳聋及周围性面瘫急性期时鼓室注射地塞米松针剂后，内耳淋巴液中地塞米松血药浓度，是静脉给药的倍，鼓室注射2小时后，内耳淋巴液中血药浓度达到最高值，24小时后下降为零。所以注射方法为：0.2ml，每日1次，连续5天。
（53）长期咽异感症的患者，建议常规在非急性炎症期行食道钡餐透视检查，以排除梨状窝痿、食道憩室及占位、纵膈占位等。
（54）鼻腔鼻窦手术知情同意书是否可以再加几条：1.术后重中之重的一点是：自取出鼻腔内填塞物的第二天开始，即术后72小时开始，每次0ml，每日3次用生理盐水冲洗鼻腔，最少持续3月（千例术后病人，未见因术后冲洗导致出血者）；2.术后短期内流脓涕、术腔囊泡形成是术后再生的正常现象；3.有鼻腔粘连、窦口再狭窄可能，因术后2周时伤口愈合速度最快，故术后2周内复查时重点预防鼻腔粘连；4.鼻塞感与睡眠障碍、腹压高、胃酸返流、长期使用鼻减充血药物、心肺功能下降、精神障碍等疾病相关联，术前需要诊查清楚，术后如果仍有鼻塞感，需要对上述相关疾病进一步治疗；5.鼻腔鼻窦术后创面愈合最少需要3月，3月内每周复诊时鼻内镜检查处理1次。人体鼻腔鼻窦手术术后伤口的再生、双侧再平衡及功能恢复需要漫长的过程，大约1~2年左右，才能达到最佳疗效。术后1年内术腔再生组织稚嫩，功能未完全康复，容易再发感染，故要重视术后护理，及时复诊。
目的：1.让患者明明白白术后复查的必要性；2.让下级医生交待手术时反复学习记忆复诊的重要性。
该文章由柴向华老师整理（年~年编辑），已得到作者本人授权分享
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