医院学习的日子一
LOVEandLIFE
在岗前培训时，看到老师的PPT上的这幅画我就在想：画画的小朋友一定是在这儿感受到一百分的关心和爱，才能画出这样温暖又愉悦的图画！一瞬间，开医院的学习生活。
从刚入科的懵逼到现在渐渐熟悉和适应，在北京的这三个月里有许多收获。记得第一天怀着忐忑的心到病房术前访视，我告诉病房的护理老师自己是刚来进修的麻醉医生，她们很热心的给我找来了病历和听诊器，告诉我病房和医生办公室在哪儿，病房的老师们也很耐心的教我怎么用电脑系统查看门诊的病历资料。再看到可爱的冲着自己笑的孩子，和十分友好与配合家长，让我在陌生的环境中一下子放松了。当时就跟朋友发信息说，感受到了首都的温暖和被尊重啊！在北京的学习，可以见到各种从未见过的病例，会遇到很多没听到的医学名词，这些都让我很新奇。在手术间拿着小本本，记下这些新鲜的病例和名称，回家翻阅整理资料的过程，充实又愉快。北儿的图书馆很方便，拿上证件领一个账号密码就可以登录电脑，查阅想要的资料免费下载了，看着很多老师带着自己的笔记本电脑，快速的敲击着键盘做着课件，感慨着她们......学习压力很大啊！一开始入科有很多的不习惯，也有很多挫败感，到这儿却完全就是个小白，得从零开始。不习惯得自己去接病人入手术室，气管插管不用管芯，直接穿刺法置动脉，动脉穿刺之后还得连接肝素帽接一个“飞机针”，输液得用微量泵，还有低于90/60mmHg的血压和超过次/分的心率......特别是刚接触新生儿麻醉的时候，看着软软糯糯的小人儿，气管插管让都不知道如何下手，迟疑的瞬间立马听到监护仪变化的声音，手抖的加快速度完成气管插管，看到监护数据逐渐恢复正常、平稳，感受到心跳加速和后背发凉的恐惧感。所幸北儿的老师们都特别好，耐心又温柔，毫不吝啬的分享着自己经验和小窍门。特别佩服他们的是，居然可以一边处理紧急状况，一边给我讲解，还感受到我的紧张安抚我说：“别慌！”01气道惊魂（图为杭州年会左云霞教授强调小儿气道管理）
两任住院总小超姐和多依老师都超好的，满足着我想学小儿气道管理的愿望。在胸外科和耳鼻喉头颈外科，有气管异物、喉乳头状瘤、舌根/会厌囊肿、先天性喉蹼、纵膈肿物等待病例，可以遇到各种气道问题。（纵膈肿物）
（喉乳头状瘤）
第一次央着师父带我做喉乳头状瘤，就遇到一个瘤体几乎长满气道入口的孩子，先在丙泊酚镇静下尝试面罩通气，测试面罩通气可行遂加深麻醉，可惜亮哥说这个不能让我来尝试插管了。旁观着体会到什么叫“见缝插针“的气管插管，整个建立有效气道通气的过程中，手术室里护士老师和手术医生都很紧张，大概心脏跳动频率也随着孩子的心率/血氧的波动，一起上下波动着吧，只有师父最淡定。所以啊，真是“手术医生治病，麻醉医生保命”！（咽部肿物）
（先天性喉蹼，明显的三凹征）
先天性喉蹼的发生与喉发育异常有关，喉发生经历了喉的上皮增生，融合致喉腔关闭到封闭上皮溶解、吸收，喉腔重新建立的过程。若溶解、吸收过程受阻，则在喉膜内遗留一层上皮膜，是为喉蹼。--黄选兆，汪吉宝，主编，实用耳鼻喉科学.北京：人民卫生出版社，.55-57
某个周五的早上，跟着郑老师接到一个喉蹼的急诊患儿，耳鼻喉医生殷切的希望我们能给予帮助，行气管插管建立有效通气。患儿入室后可见明显的三凹征，呼吸极为费力。第一次见识了小儿的清醒充分表麻下的气管插管，经过第一次可视喉镜尝试插管失败后，改用耳鼻喉医生的直喉镜成功置入的2.5#气管导管。郑老师说：“保证通气的情况下，可以停下来想一想，换一个思路。”会忍不住想，如果麻醉主导是我会如何处理？虽然这不是个能靠想象来知道答案的假设，但是有一点自己知道：现在的我肯定还做不到如此从容淡定！尤其是耳鼻喉手术节奏又快，真是得到了强大的心脏功能锻炼。一天手术结束后，认怂的跟多依老师说：“小心脏有点受不住，我要缓缓了，这个月您可不可以别派我做耳鼻喉的手术了？”多依老师说，一定要我体验一下这儿的特色--内镜下食管狭窄球囊扩张。多半的孩子因为食管狭窄，营养不良瘦瘦小小的，连哭声都跟小猫叫似的，长期的食管反流导致肺部情况很糟糕，而不解除狭窄问题肺部情况也很难好转，所以这也是个矛盾点。除开孩子本是的情况不好，扩张的时候对气管的压迫和刺激，检查、治疗的速度快，而需要治疗的孩子多需要周转加快，都是对麻醉的挑战。跟着霍老师超好，在遇到各种问题的时候，有条不紊的处理着，还不忘一边跟我解释为什么发生，怎么处理。医院整个院区并不大，但是在小小的地方里仍旧有科教学习的地方。第一次使用模型练习纤支镜，还有经验丰富的郑老师和小超姐在一旁指导，体会到技能学习可以这样安全又有趣。小儿气道管理的学习中，超喜欢赵主任的百宝箱，从普通喉镜到可视喉镜、可视硬质喉镜、纤支镜，可以应对不同年龄、不同情况的小宝贝的气道问题。（PS幸好我们科室都有引进成人版，可以更有对比和体会的去学习。在模拟练习的时候聊天发现自己还是很幸运的，咱们科室的普通喉镜、可视喉镜、可视硬质喉镜、纤支镜都是可以自由选用的，比别人多一点经验，才能让笨鸟先飞啊。）02人文关怀第一天入科，跟着郑老师做骨科手术都是学龄期的孩子，麻醉苏醒的时候郑老师用手抚着患儿的头说：“孩子，手术做完了，挺顺利的，不用担心。”然后转过头来跟我说：“要记得孩子醒来的时候，一定要第一时间告诉他手术是顺利的。”这么简单的一句话里，都是对孩子心理的关爱。赵老师在麻醉诱导的时，喜欢跟学龄期的孩子玩数数的游戏--“来，宝贝，我们一起来数数吧。”“1”“2”“3”......一边用数数的游戏来转移孩子的注意力，一边缓慢静推麻醉药，孩子们基本上是在专注的数数中慢慢的平静的进入梦乡。在全国年会上，看到这张幻灯片左上角的图片的时候，想起温柔的朱老师。某一天早上，朱老师即将做手术的患儿入手术间，发现小宝贝在她怀里安静的睡着了。于是朱老师示意我们安静不要吵醒宝贝了，慢慢的坐下，打开吸入麻醉药将面罩轻轻的靠近宝贝......就这样，宝贝在朱老师怀着，安静的抱着完成了麻醉诱导。（可惜当时没有拍到朱老师超温柔美丽的样子。）犹记得，刚来科室跟着辛老师的第一天，我将患儿抱上了手术床后，想起没有准备好的导管，准备转身去拿。刚准过身子就被辛老师叫住了，他很严肃的对我说：“你要知道，你现在面对的患者是个孩子，你一定要在保证他安全的情况下做其他的事情！”细思极恐，如果我离开身边的那一会，孩子在手术床上翻动该会有多严重的后果！忘了哪个名人说：细节决定成败。很多的学习都是在细节上的，每一个细致的北京哪里治白癜风好白癜风有看好的没