伴有会厌囊肿的咽异感症的治疗
咽异感症是一种临床常见的症状，既可为器质性病变所引起，也可为非器质性者，后者以30～40岁女性病人较多。患者自觉咽喉部有堵塞感、颈部发紧、贴叶或痰粘着感，亦或呈小球样“团块”在咽部上下活动，既不能咽下，也不能吐出。位置常在咽中线上或偏于一侧，多在环状软骨或甲状软骨水平；其次在胸骨上区，较少在舌骨水平，于吞咽唾液时更为明显，但进食无妨碍。病程较长的患者常常伴有焦虑、急躁和紧张等精神症状，其中以恐癌症较为多见。临床上我们经常碰到这类患者，而且数量偏多。对于此类患者，部分病例检查时可仅有轻微咽部病变表现，甚至正常；部分病例喉镜检查时多伴有会厌囊肿、舌扁桃体增生、咽后壁淋巴滤泡增生等。会厌囊肿是发生在会厌黏膜下的囊肿，多发生于会厌舌面、会厌谷和会厌游离缘。常由于慢性炎症、机械刺激和创伤，引起黏液腺管受阻，腺内分泌物潴留所致。部分也可因为先天发育跨形导致。成人一般多无症状或仅有轻微咽部不适、异物感，常在喉部检查时发现。囊肿呈半球型，部广，表面光滑，灰白、浅黄或淡红色，间有细小血管纵横其上。囊壁一般很薄，触之有波动感用注射器可抽吸出黏稠内容物，色乳白或褐色。如有继发感染，则为脓液。对于微小的囊肿，可暂不做处理，密切观察即可。而对于会厌囊肿、舌扁桃体增生或咽后壁淋巴滤泡增生等，我科常采取手术治疗，支撑喉镜下会厌囊肿+舌扁桃体/咽后壁淋巴滤泡等离子消融术。采用全身麻醉，麻醉插管后采用支持喉镜将会厌囊肿及囊肿周围的组织暴露充分。若囊肿较小，则将沿着囊肿周围进行低温切割与消融，并且同时进行电凝止血；若囊肿较大，则在一侧先电凝再消融，切除时同时电凝以止血，保持切面平整。囊肿切除后逐个消融舌根以及咽后壁增生明显的滤泡。由于在低温环境下操作，对周围组织损伤小、术中出血少、术后复发率低；术后患者痛苦小且微创。手术后予以雾化吸入以及抗生素治疗5~7天，大部分患者咽部异物感明显消失。患者出院后辅以质子泵抑制剂治疗2~3个月，经过1年的随访观察，患者效果显著。术后一般不易复发。
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