会厌囊脓肿误诊1例
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年01月13日凌晨2：00，我院急诊送来一位由外院转来的男性患者，62岁，脑梗后偏瘫卧床10年余，五保户，诉昨天下午五点多吃鸡骨后咽痛不适，呕吐分泌物带血丝，约九点钟，咽痛加重伴呼吸困难，无声嘶，无呛咳，查体：神志清楚，三凹征（+），专科检查：右侧扁桃体肿大，间接喉镜检查见会厌肿胀呈球状，立即以“1.急性会厌炎2.下咽异物待排”为诊断收入院，经对症治疗，患者病情稳定后完善胸部、颈部CT，排除有无下咽及气管异物，结果CT回示：会厌炎，增厚会厌皱襞内小结节状致密影-异物或钙化灶。
（会厌右侧肿胀隆起，内可见高密度影）
结合病史、症状、体征及CT结果，高度怀疑会厌肿胀是因内部有异物刺激引起，便决定急诊行全麻下支撑喉镜下会厌探查术，术中在喉镜下见到会厌右侧有一巨大隆起，右侧咽侧壁粘膜水肿。
（图中隆起面可以看到有一破溃口，表面有少许血迹）
（勾刀切开破溃口后见有脓液及豆腐渣样物质排出）
至此才恍然大悟，原来患者原本就可能患有会厌囊肿，吃鸡骨划破囊肿后引发化脓感染，形成脓囊肿，引发一系列症状，术中将脓囊肿切开后，囊壁彻底切除。
（脓囊肿切除术后，会厌轮廓清晰可见，创面电凝止血）
术后第二天，患者咽痛不适、呼吸困难明显缓解，观察两天后医嘱出院。
既往脑梗死累及延髓的患者，可能会引起舌、软腭、咽喉、颜面和咀嚼肌的中枢性瘫痪，进而出现吞咽障碍，正如该患者吃鸡骨后，骨头很难下咽，划伤早已生长的囊肿，引发化脓感染，因此提醒大家，脑梗后遗症的病人，尽量以软质或者流质食物为主，尽量不食用骨类硬质食物；此外，平时如有咽部异物感等不适，医院耳鼻喉科检查，排除是否有咽部肿物生长，避免此类事件再次发生，如不慎遇到上述情况，请立即到耳鼻喉科就诊，我们随时为您或者家人提供优质的医疗服务！