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电子喉镜”见真凶”
随着科技进步，医学的发展，门诊也偶尔见一些病人，病人主诉颈部反复发炎、流脓，医院找不到原因，但颈部脓肿尤其是以左侧颈部反复发炎极有可能是梨状窝瘘。
先天性梨状窝瘘是胚胎早期第三或第四咽囊或鳃弓异常穿破或不完全闭锁所形成，占所有鳃源性畸形的1%～10%。其中90%发生在左颈，可能与胚胎早期双侧鳃弓发育不对称等有关。瘘管起自梨状窝底部，穿过下咽缩肌和/或环甲肌，紧邻甲状软骨下角内侧或外侧走行，终于甲状腺上极或周围。
正是基于胚胎异常发育的解剖畸形，深入颈深部的梨状窝瘘管与下咽相通，病原微生物等可籍此进入瘘管，继发感染，并波及邻近组织。持续存在的梨状窝瘘是急性化脓性甲状腺炎最主要的感染途径，约占化脓性甲状腺炎病因的90%以上。
先天性梨状窝瘘继发的颈深部感染的本质是瘘管，但其表象却是继发感染后的急性化脓性甲状腺炎、颈深部脓肿、颈部蜂窝织炎等颈深部感染。外在的征象总是障人耳目，带有迷惑性。不同的表现形式，与年龄、病程和累及部位、致病菌群的侵袭性等有关。
1、在胎儿时期和刚出生的婴儿，由于胎儿咽入过多的羊水，因此孕妇B超产检或出生后颈部B超往往可以发现胎儿或婴儿颈部有巨大的囊肿。
2、在儿童时期，常常变现为急性上呼吸道感染之后的急性化脓性甲状腺炎（感染局限于甲状腺腺体内部）。
3、在青少年和成人时期，可表现为颈部脓肿（当炎症突破甲状腺包膜，而又被机化包裹时）和蜂窝织炎（炎症未能有效控制，脓肿波及多个组织间隙），同时也可由于多次医源性切开引流和自然溃破，形成颈部开放性瘘道。
4、也有一些患者可以没有任何症状，只是在体检或其他咽喉手术时，偶然发现。
如何确诊梨状窝瘘？
1、电子喉镜下查看内瘘口是确诊梨状窝最简单的方法。
2、X线碘剂梨状窝造影也是一项辅助检查
3、必要时可做颈部增强CT或MRI检查，进一步确定颈部炎症及脓肿形成情况。
梨状窝瘘既往采用颈部开放手术，但是开放性手术创伤大，并发症高。目前国内提倡微创的方式，推荐在支撑喉镜下内瘘口烧灼的方法：激光烧灼、电烧灼、化学烧灼、等离子烧灼。
作者介绍
姜作智
医院
耳鼻喉科
主治医师
毕业于新乡医学院，本科学历，学士学位，自年4月在医院耳鼻咽喉科工作至今，年9月至年8月在郑大一附院进修1年，河南省中医、中西医结合耳鼻咽喉分会委员
擅长：耳鼻咽喉科常见病、多发病的诊治，尤其对中耳炎、慢性鼻窦炎、鼻中隔偏曲、鼻息肉、小儿鼾症、声带息肉的治疗。
供稿：耳鼻喉科姜作智
编辑：宣传办冯茂喆
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