医院缘恩病房台湾安宁疗护的典
年8月底的一天，我从美国费城赶赴台湾，专程拜访台湾安宁疗护之母赵可式教授，并在她的协助指导下参访了台湾几家具备领导性和代表性的安宁缓和医疗机构。
我的第一站是位于台南市的国立成医院安宁病房。
医院安宁病房在赖明亮副院長，曹朝榮主任，和赵可式教授的合作开创指导下，从年6月12日开幕至今已迈入第18年，安宁病房拓展到20床，成为台湾安宁缓和护理学会认医院。
成大安宁医院
「緣，究之乎天地，似水月幻化；恩，施之於眾生，如虛空無窮」，名為「緣恩」
步入病房区，首先会被4棵生机勃勃，枝繁叶茂的绿树所吸引，这就是“缘恩之森”，是由赵可式老师构思设计的，它象征着生命的缘分和感恩，每年6月及12月份，缘恩病房一年兩次，都会举办“缘恩病房绿叶上枝头感恩活动”，医院行政主管领导、台湾安宁疗护之母赵可式教授、安宁团队，以及捐款者一同参与活动，分享生命最后一哩路的感动故事，捐款人的善意化成叶片，贴到缘恩树上头，将安宁疗护的理念持续开枝展叶。
成大安宁病房的缘恩树
医院其他的病房区并无太大区别，宽敞明亮的走廊上，医护人员安静而忙碌地穿梭，偶尔会有病人家属在病房外踯躅徘徊。时时会有志工和护理人员送躺在转运床上的病人出入水疗室洗浴，医院其他的检查治疗科室。
成大安宁病房区
安宁疗护-天国的助产士
在病区内的走廊墙壁上，贴着精美的安宁疗护宣传壁报，醒目地显明安宁疗护的定位：天国的助产士，意寓着守护末期病人，走完人生旅途。千山不必孤行，有安宁团队的守护陪伴，以五全照顾：全人，全家，全程，全队，全社区的理念，以病人和家属为中心，提供高品质的照护，全面的舒适护理，身心灵的全人照顾，引导病人和家属四道人生，圆满病人最后的心愿，不留遗憾在人间，也为家属留下美好回忆，达成病人善终，家属善别的目标。
成大安宁病房的介绍
医疗的专业是缘恩病房的强大后盾
医疗的专业是缘恩病房的强大后盾；医院血液肿瘤科医师皆具有安宁疗护执照，还有十位安宁缓和临床教师能培训种子护理师，目前已有医院、台中荣总、台北荣总、台湾桃园荣总、永康奇美、医院获得此执照，为保证安宁疗护的质量而持续培养高端安宁医护人员。[1]
这是一个普通而平常的一天。中午时分，医院住院大楼十楼小会议室，挤着二十多个人，一边吃便当，一边看个案简报，这当中有主治医师、护理师、总医师、药师、临床心理师、营养师、社工师、灵性关怀师、实习医师等等，另外，还有五位来自香港资深的护理人员前来见习；主持会议的是血液肿瘤科主治医师邱威鑫，以及台湾安宁疗护界举足轻重的人物─赵可式教授。
这天个案主角是一位九十二岁的程老先生，入院前他并无癌症及肾脏疾病的病史，却因跌倒伤及颈椎导致血氧下降，转入加护病房后送安宁病房，期间由于家属未能得知他的医疗意愿，治疗过程中曾因状况危急，两度插管，家属一度签署DNR（不施行心肺复苏术）同意书又一度撤除签署，后因血钾过高而需要血液透析（洗肾），当天医疗团队正在评估预后状况以及家属对病人医疗的期待。
每两周，他们都会举行像这样的「安宁缓和疗护团队个案讨论会议」，针对病程复杂、生理数值变化大的收案对象进行讨论；医师的「有所为与有所不为」的伦理在此一论分明。
安宁病房不用药物，不做检查，没有治疗？错
赵老师介绍说，医院安宁病房所用的药物种类和数量之多，一般人可能都想像不到。不用药物，怎能帮助病人控制症状，减轻痛苦呢？不为病人做检查，怎能知道如何对症下药，和监测用药的效果？安宁病房除了舒适护理和身心灵的关怀，医疗的分量还是很重的，是属于积极的支持性治疗，决不是放弃治疗或没有治疗。
安宁疗护，以优质舒适护理为本
医病伦理的思辨，可见身为成大安宁医护人员对工作的热忱与使命感，这份对人的「看重」也落实在医疗照护中。
赵可式老师非常看重高品质的护理在安宁疗护中的作用。她在自己创作的「照护基本功」教科书中说，翻身、摆位、移位、上下床、口腔护理、洗头、洗澡、大小便护理、喂食等，这些都是一个健康人最基本的日常生活作息，一旦生病无法自理，就得依靠别人来照顾，如果照顾不周，可想而知病人会受到多大磨难和身心痛苦。有些病人可能因而丧失了求生意志，不想再活下去了。在安宁病房，第一位的工作就是对病人进行舒适护理，照顾病人身体的最基本需要，解除病人的身体痛苦，进而建立良好的医患关系，以便进一步提供全面的身心灵关怀。
如果对病人护理不到位，用再好的药物控制疼痛和症状，而病人还是处于痛苦和苦难的状态，则令医疗事倍功半。赵老师谈到一个案例，在国内一家慈善机构照顾下的一位癌症末期病人用了很多的止痛药物，花费昂贵，但是病人还是一直喊疼，无法缓解，赵老师上门探查，发现病人的褥疮创口深得骨头都显露，凄惨至极。
病情危重，长期卧床的病人至少有三大身体隐患：呼吸困难，压疮，便秘。
呼吸困难常常是由于病人体弱，无法正常排出痰液，造成呼吸道阻碍，常会引发肺部感染，对病人可能是致命的。所以帮助病人排痰是护理中的重要工作，而最常见的排痰方式是吸痰术。了解一下什么是吸痰：
吸痰术（sputumsuctioning）是利用负压的作用，经导管将气管内的痰液及误吸的呕吐物吸出，以保持呼吸道通畅，解除患者因气管阻塞而造成的呼吸困难、肺不张及肺部感染等。多用于危重、年老、昏迷、全身麻醉后未醒等因咳嗽无力或咳嗽反射迟钝、会厌功能不全，不能将痰液咳出及将呕吐物误吸入气管的患者。吸痰对于病人是一个有痛苦和不适感的造作，细节可参看以下链接：