会厌逐瘀汤治咽喉病声带小结咽部息肉
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刘茜檬导读：
会厌逐瘀汤是王清任《医林改错》里的方子。方子的组成是——桃仁15克（炒），红花15克，甘草9克，桔梗9克，生地12克，当归6克，玄参3克，柴胡3克，枳壳6克，赤芍6克。会厌逐瘀是病源，桃红甘桔地归玄，柴胡枳壳赤芍药，水呛血凝立可痊。临床常用于治疗气滞血瘀，津液耗伤的咽喉病。如声带小结声嘶，慢性咽喉炎咽干堵塞感，咽部息肉和咽部肿块。本方由四逆散以枳壳易枳实，合桃红四物汤去川芎加玄参、桔梗而成。四逆散能调气血，利升降；桃红四物汤为养血活血方。去川芎者，因其辛温性燥，恐伤阴津；增入玄参，意在助生地以滋养柔润；桔梗乃利咽圣药，能升降肺气，并佐柴胡、枳壳升降气机，引活血祛瘀药上达病所。声带小结案王某某，男性，35岁，年9月11日初诊。诉咽部干燥不适，声音嘶哑已2个月，医院耳鼻喉科诊断为"声带小结"。经用四环素、喉片、北豆根片及清热利咽中药治疗近月，效果不佳。证见形体壮实，口干咽燥，声音嘶哑，大便干结，脉缓，舌苔薄黄，舌质稍红，辨证为阴虚喉痹，瘀血内阻。治以养阴清热，活血化瘀之会厌逐瘀汤加味：桃仁10g，红花10g，当归10g，生地10g，赤芍12g，桔梗12g，甘草5g，玄参21g，麦冬15g，柴胡10g，枳壳10g。每日1剂，水煎2次分服。15剂后，咽干声嘶明显好转，经耳鼻喉科检查声带小结已见缩小。方已中病，嘱续服15剂，经间接喉镜检查：声带小结已消失，回校任教。慢性咽炎案杨某某，男，53岁。有慢性咽炎史2年。近1月余，咽喉干痛较甚，有梗塞感，咽部慢性充血，苔薄，舌下筋脉色紫。此属气滞瘀阻，津液耗伤。拟会厌逐瘀汤主之。药用：生地、桃仁各12g，红花、玄参、赤芍、胖大海各9g，柴胡、枳壳各4.5g，当归6g，桔梗5g，生甘草3g，每日1剂，治疗3周而愈。下面我们分享周凤梧先生运用会厌逐瘀汤治疗咽喉病的经验。韩××，男，52岁，济南西郊疗养院锅炉工人。于年6月因拔除臼齿引起咽喉肿痛，经某院喉科诊断为“咽炎”遂大量注射青链霉素，经治一月，肿痛消失，但觉天突间如贴一布条，吐之不出，咽之不下，吞咽如梗，声音嘶哑，并未防碍饮食，用抗生素消炎等药，俱未能解决。疑为喉癌，患者大怖，遂又改治于中医，服药70余剂，出示所带处方20余张，皆不外苦寒泄火甘寒养阴及利咽之品，俱乏应验。嗣又延一刘姓本地老医，取药6剂，服至5剂，病情骤然恶化。见所拟方药，乃乌蛇、全蝎、僵蚕、干姜、肉桂、防风、苏叶等辛热疏解之属，既而出现项侧、口腔、上腭各有筋脉两条跳动不休，舌体麻木，有时舌根痉挛不能语言，胸闷不能俯拾，俯则胸部痞塞，六脉沉涩，舌苔薄白，喉部暗红而不肿，食量尚可，二便正常。余思良久，如再以喉症套方应之，是老路一条，仍然不通。揆之喉部暗红而不肿，咽部如贴一布，声音嘶哑等种种表现，仍属瘀血为患，原于先是苦寒冰伏，继之辛热暴激，水火互结之后遗症也。遂拟会厌逐瘀汤，外吹锡类散。于年6月初开始服用，进9剂，感咽部轻松，舌本未再痉挛，语言自如。复诊未更方，继进12剂，项部两侧筋脉跳动已悉静止，亦能弯腰俯拾，仅口腮上腭筋脉搏激，甚以为苦，舌体仍有麻木感，再进9剂(加味)，仍用锡类散日吹二三次，并以生蒲黄每日敷舌面二次，每次敷5分钟，即行漱去。调治月余，病竟霍然。于九月二十日复工。会厌逐瘀汤：炒桃仁15克，南红花9克，赤芍药9克，全当归9克，生地黄12克，大玄参12克，苦桔梗9克，北柴胡3克，生甘草3克。小煎二次服。后9剂每剂加土鳖虫6克，地龙肉9克。土鳖虫活血化瘀能治木舌强硬，地龙通络行痹，能治木舌喉痹，故加之效果益著。谚云：“天不怕，地不怕，专怕喉咙之中阻一坝”。又云：“走马看咽喉”。盖形容其急且险也。喉症中紧喉、缠喉、喉蛾、喉风、哑瘴等，诚为险症，且有白喉、喉痧等时疫症，不特险重，且富传染，一旦发生，蔓延猖獗，更属危急。如病者早日就医，医者精于诊治，亦不难转危为安。而一般的咽喉肿痛，只要辨证明确，运用辛散清泄解表护阴等法，亦可效如桴鼓，但此皆属因于风热温毒燥火阴亏者。属瘀血致病者，记述不多，而《医林改错》之会厌逐瘀汤以疗瘀血喉症，实属一大发挥。即以本方用治因血瘀而导致之喑哑不语，亦甚著成效。兹举此一例，期在喉症中，略备一格，以供临床参考。附录：1，会厌逐瘀汤治音哑一、临床资料本组31例患者中，男性15例，女性16例；10～30岁28例，31～45岁3例；喜好唱歌者9例，因外感患此症者6例，原有慢性咽炎者16例；病程：3～6个月11例，7个月～1年14例，1～2年5例，2～3年1例。二、治疗效果31例痊愈(音哑明显好转，声带充血、肥厚、结节消失，随访半年未发者)24例，占77.4%；好转(音哑有所好转，声带充血、肥厚、结节未完全消失，半年内有复发者)5例，占16.1%；无效者2例，占6.5%。三、病例介绍例1：周某，女，38岁，音乐教师。主诉：近2个月来唱歌时经常发生音哑，月经前加重。医院检查，声带充血肥厚，多次服西药，效果不理想。刻下症：咽喉干痛，舌质紫暗，有时心中烦热，失眠，月经提前，色黑有块，脉沉细稍数。诊为血府瘀热，上结声带。治宜活血逐瘀。选用会厌逐瘀汤加味：桃仁、红花、甘草、桔梗、柴胡、枳壳各6克，生地、当归、玄参各9克，怀牛膝18克，蝉蜕5克。连用6剂，发音正常，再服10剂其他症状亦逐渐消失。例2：李某，女，15岁，中学生。患者平素爱好唱歌，后逐渐音哑，医院检查，确诊为声带结节所引起，服西药效果不佳，遂要求中医治疗。诊见：声带结节，舌质红，苔腻微黄，咽喉干痛，脉弦数，无其他不适感。诊为心火上扰，血热凝滞所致。治宜清心、凉血、化瘀。拟会厌逐瘀汤加味：桃仁、红花、甘草、桔梗、柴胡、枳壳各6克，当归、生地、赤芍、玄参各9克，丹参15克，蝉蜕3克。连用10剂而痊愈。四、点滴感悟王清任《医林改错》记载：因瘟毒烧灼会厌，血凝不能盖严气门，饮水即呛，用会厌逐瘀汤(桃仁、红花各15克，桔梗9克，生地12克，当归、赤芍、枳壳各6克，甘草3克，玄参、柴胡各3克)水煎服，化开会厌瘀血。蔡福养结合音哑患者声带检查所见充血、肥厚、结节等病变，认为音哑病机当属热壅声带，血凝音哑，故运用会厌逐瘀汤治疗音哑收到满意效果。会厌逐瘀汤治疗咽部肿块会厌逐瘀汤出自《医林改错》，系王清任所创诸逐瘀汤系列良方之一，原为“治痘疹五、六天后饮水即呛”而设。方中以桃仁、红花、当归、赤芍活血化瘀；配柴胡、枳壳调畅气机，行滞散结，使气行则血行而瘀血自去；并用生地配当归养血活血，使祛瘀而不伤阴血，使桔梗、玄参、甘草清利咽喉，解毒消肿；甘草调和诸药，合方共奏活血化瘀、行气散结、消肿利咽之功。且本方活血而不耗血，祛瘀又能生新，利咽并能散结，可谓喉科治瘀之良剂。在喉科临证中，用本方治疗会厌肿块、咽部息肉、舌根肿块、舌下肿块、音哑、声带结节等多种疾病，效果较佳。一、舌下肿块张某，男，55岁，干部。主诉：舌下一肿物已3个月余，医院多方治疗，仍不愈。诊见舌下有一花生米大肿块，色红，表面光滑，青筋暴露，舌质紫暗，伴有心烦失眠多梦，舌质暗红，苔薄白，脉细涩。证属血瘀舌下，滞而不散。治则：活血化瘀，清心泄热。方药：会厌逐瘀汤加减。桃仁、红花、柴胡、桔梗、枳壳、甘草各6克，生地、当归、玄参、赤芍各12克，栀子、丹皮各9克，木通、竹叶各6克，怀牛膝、丹参各20克，6剂，水煎服。二诊：肿块缩大半，守方继服6剂，肿块消失，诸症皆愈。按：本例舌下肿块为心经郁热上结所致。心主血，别络上行于舌。若心经积热，循经上扰，热郁舌下，灼血为瘀，凝而不去则发为肿块。故治疗除活血化瘀外，另加栀子、丹皮、木通、竹叶清心泄热以断其源，再加怀牛膝、丹参通达血脉以助破瘀散结之力。二、舌根肿块蔡某，男，36岁。主诉：舌根部肿痛半年余，曾多方医治不效。医院病检确诊为血管瘤，因患者顾忌手术，故来求治。诊见舌根部会厌间有一黄豆大肿物，色鲜红，咽部微红肿，干痛声嘶，吞咽有阻塞感，舌质紫暗，苔薄白，脉弦。证属血瘀舌根。治则：活血化瘀，滋阴清热。方药：会厌逐瘀汤加减。桃仁、红花、柴胡、桔梗、枳壳、甘草各6克，生地、当归、玄参、赤芍各12克，天冬、麦冬、沙参、乌梅各9克，怀牛膝、丹参各20克，水煎服。携方回原籍。共服15剂，欣喜告愈，病理检查示肿物全失，余症尽除，后多次随访无复发。按：舌为心之苗，舌根属肾，其经脉沿喉行至舌根两侧。心肾蕴热，耗灼阴津，血滞成瘀，留于舌根则生肿块。本例肿块生于舌根部，舌质紫暗为瘀血之征。治用会厌逐瘀汤加牛膝、丹参以增强破瘀散结之力，且牛膝能引血下行，使热随血降；加沙参、二冬、乌梅肉、生地滋阴清热，使热去则阴复，瘀血自化。三、咽部息肉刘某，男，30岁。主诉：数月前自觉吞咽时咽部有堵塞感而对镜自照，发现咽部有一肿物，医院诊为咽部脓肿，曾用青霉素、磺胺类等药治疗，不效。医院诊为咽部息肉。患者因畏手术而来求治。诊见悬雍垂右下咽部有一葡萄样大的带蒂活动息肉，色红、表面光滑，吞咽说话时均感不适，舌有瘀点，苔薄白，脉弦数。证属血瘀咽侧，发为息肉。治则：活血化瘀，清胃泄热。方药：会厌逐瘀汤加减。桃仁、红花、柴胡、枳壳、桔梗、甘草各6克，当归、生地、玄参、赤芍各12克，生石膏20克，丹皮9克，怀牛膝30克，水煎服。服药3剂，息肉明显缩小，堵塞感已减。6剂后息肉根蒂缩如细丝，进食时堵塞感消失，后息肉脱落痊愈。按：咽上接口腔，下连食道，通于胃腑，且胃之经脉沿喉咙而行，脾之经脉上行咽侧。若脾胃积热上蒸，壅结咽喉，热郁血络，灼血为瘀，变生息肉而色鲜红。本例息肉生于咽侧，治用会厌逐瘀汤加丹参、牛膝，破瘀通络，引热下行，消散息肉，加生石膏直折脾胃之热。四、会厌肿块张某，女，40岁。主诉：音哑数月，逐渐加重，曾在当地诊治，未愈。医院检查，发现会厌有一黄豆大肿块，并用磺胺类、维生素等药物治疗。因患者求治心切，故来院就治于中医。诊见会厌充血，有一黄豆大肿物，色鲜红，自觉咽喉干疼，声音低哑，舌质暗，苔薄黄，脉细涩。证属血瘀会厌。治则：活血化瘀，养阴清肺。方药：会厌逐瘀汤加减。桃仁、红花、柴胡、枳壳、桔梗、甘草各6克，生地、当归、玄参、赤芍各12克，麦冬、沙参、百合各16克，蝉蜕、胖大海各6克，水煎服。连服19剂，复查肿块消失，余症皆除。按：本例肿块发于会厌，近喉系，而肺之经脉循喉咙而通于会厌。若肺阴不足，阴虚血涩，运行不畅，结于会厌，凝而不去则成肿块。治用会厌逐瘀汤祛瘀生新，使瘀去而阴血自生，血脉畅通；另加麦冬、沙参、百合养阴润肺；加蝉蜕、胖大海疗哑开音。药证相合，故获良效。