跟谷谷一起学医学
Valsalva动作
谷谷的第篇推文
新医谷X-Land
/04/11
外科病例
“请23号患者到8诊室就诊！”
一位约30来岁的小伙子走进来，
小谷医生开始询问情况：
小谷医生：“哪里不舒服啊？”
患者：“我右大腿根儿有一个鸡蛋大小的‘包’，摸起来是软的，不红也不痛，躺下或睡觉的时候就消失了，大概有半年了。平时用力搬东西或者咳嗽的时候这个包就会鼓起来，有时候我用手按一下它就可以消下去。最近这几天有些隐隐发痛，医院看看。”
小谷医生：“请您过来一下，我需要查体看看”
调节空调至室温24度，拉上围帘:
经查体，发现右侧腹股沟区一突出肿块，大小约为3x4cm，呈梨形，不红也不肿，阴囊也没看见肿大,摸起来肿块表面光滑，质地柔软，轻轻按压包块可消失。
小谷医生：“您用力咳嗽或者做一下这个动作:深吸气后屏气再用力做呼气动作”
……
不少小伙伴开始好奇了：“咦，小谷，小谷，你说的这个深吸气后屏气…到底是啥呀，做这个有啥用呢？”
别急别急嘛，小谷把知道的都分享给大家！
01庐山真面目——Valsalva动作
在本次病例中，我们提到的这个动作叫做Valsalva动作，主要目的是增加患者腹腔压力，对患者的疾病进行鉴别和诊断。
别急，谷谷要来敲黑板咯，搞紧（赶快）搬小板凳坐好！
Valsalva动作（瓦尔萨尔瓦动作，亦称瓦氏试验）是令病人做强力闭呼动作，即深吸气后紧闭声门，再用力做呼气动作，呼气时对抗紧闭的会厌，通过增加胸内压来影响血液循环和自主神经功能状态，进而达到诊疗目的的一种临床生理试验。
通俗一点来讲就像……就像便秘的时候，使劲用力推屎的动作。一鼓作气，再而衰，三而竭...
Valsalva动作是一种增加胸腔压力的特殊呼吸方式，动作的精髓是屏住呼吸。
具体招式请看下方：
图示Valsalva动作｜图源新医谷
这个动作看似繁琐，但其实生活中的许多小细节都藏有Valsalva动作的影子。当我们用力的咳嗽，用力的打喷嚏、呕吐或者便秘时，都是在做valsalva动作，除此之外，妇女生产、用力提起或搬动重物，唱歌，大笑，打架甚至运动中也能见到它。
当人们有意识做该动作时，它会带来一些好的影响，因为它可以调节心脏节律以及中耳内压力。例如在水肺潜水或海拔变化时用该动作调节耳内压。举重运动员在举重时也会使用该动作。（普遍观点认为在举重时使用Valsalva动作可以提供动量和保持躯干稳定）
看完这些，可不要划走，你以为Valsalva动作只有这点能耐吗？它的神秘技能还在后面……
02小动作大学问
Valsalva动作的神秘，其实是其在血压、心率等心血管领域的应用。它会增加胸腔内的压力，导致心腔和身体主要血管的压缩。它在不同阶段会影响肺循环、体循环，从而产生一系列生理变化。
谷谷知道要想真正习得一门招数，那得先学拆解步骤，所以接下来我们就一起拆拆拆！（注：Valsalva动作有不同的拆解方式，下面是按照呼吸时相分的，即把Valsalva算作呼吸中的一个特殊动作）
详解1:吸气过程
深吸气使肺膨胀起来挤压到胸主动脉，胸主动脉内压会有一个短暂的升高。
详解2:屏住气
在肺充满气体的时候关闭声门，胸腔内压升高，导致上下腔静脉回流受阻，同时肺循环因为胸腔压力升高，阻力增大。
这样回心血量减少，右心后负荷增大，进而左心前负荷减少，心输出量减少，血压降低，就会刺激压力感受器，导致反射性的心动过速。
详解3:非常短的一个瞬间
突然松气时，肺压迫被解除，胸廓内压突然改变导致主动脉压力随之改变。
详解4:憋气导致的阻力完全消除
心脏快速充盈，心输出量增加，使得主动脉压上升，血压的变化刺激迷走神经，引起反射性心动过缓。
心内科医生常常使用valsalva动作来测试心脏功能。上面四个阶段适用于心脏健康的人，当心功能受损时，这些阶段可能会发生某些变化，从而，为疾病的诊断提供依据。
大部分心脏杂音都会因为血流量减少而音量变小,但肥厚梗阻型心肌病（HOMC）、二尖瓣脱垂（MVP）这俩兄弟偏要反其道而行之（音量变大），不过正因此，Valsalva动作也可以用来鉴别杂音。
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杂音鉴别
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1.肥厚梗阻型心肌病：左室流出道狭窄受堵，当回心血量增加时，左室和流出道被推开撑大，缓解狭窄，液体湍流变少，这样杂音就降低，所以回心血量减少杂音就增强了。
2.二尖瓣脱垂：该病是因为回心血量减少，导致左心室充盈不足，原本松弛的二尖瓣腱索就更松了，更无法将二尖瓣关闭在正常位置，而导致血液返流，所以杂音增强。
Valsalva动作是国际上推荐的用于治疗室上性心动过速的一线紧急治疗方法。室上性心动过速是一种常见且普遍存在的心律不齐。由于心脏复律在临床实践中很少成功，室上性心动过速的患者通常需要接受静脉内注射腺苷治疗。腺苷会引起短暂的心搏停止，并伴有严重的副作用：病人常会体验到一种濒死感，并感到非常不愉快和令人恐惧。
因此，临床工作者们通过不断探索与实践，对valsalva动作进行了改良，valsalva动作2.0来啦！
改良valsalva动作2.0
年，《柳叶刀》(Lancet)杂志发表的一项REVERT研究改进了Valsalva动作，也就是让患者在45°角半卧位憋气15s之后立即平卧，并由他人抬高其双腿15s以增加回心血量，再回到45°角半卧位30s。
研究表明，这一改进的Valsalva动作，较之传统半卧位可显著提高室上性心动过速的复律成功率。前者仅有17%成功恢复窦性心律，而改进动作后，治疗成功率达43.5%！
图示改良版Valsalva动作｜图源新医谷
03做Valsalva动作时我们应注意什么
由于在做valsalva动作时，会引起两次血压的升高，心脏会经历一个血液从增加至减少至再次增加的过程，因此，对于部分患有心脑疾病的患者是相当危险的。
1.高血压患者：晨峰血压没有得到有效控制，如果晨起进行排便，往往会使用到valsalva动作，导致血压进一步增高，脑出血风险加大
2.冠心病患者：冠心病患者应避免便秘、用力提起或搬动重物，在这些过程中，会使用到valsalva动作，导致血压增高，心率加快，心脏做功增加，进而导致冠状动脉血流减少，诱发心肌严重缺血。
3.心衰患者：该动作会导致血压波动，增加心脏负担，加重心衰。
4.脑供血不足患者：该动作中存在一个心脏排血量降低的过程，会使得脑供血进一步减少，患者会出现头晕、眩晕甚至昏厥。
因此，有以上疾病的患者在平时生活中，更得多加注意！控制好血压，保持大便通畅，避免用力提起或搬动重物，或进行高强度得抗阻运动（俯卧撑、哑铃、举重等）。
图示日常生活中Valsalva动作｜图源新医谷
关于valsalva动作，小谷就先分享到这里啦！关于文章开头提到的病人如果做深吸气后屏气再用力做呼气动作可能会发生什么情况呢？（开动小脑筋）
......
预知后事如何，请听小谷医生下回分解!
编辑：一鸣
排版：努力Valsalva的一鸣
参考文献：
1.AppelboamA,ReubenA,MannC,GaggJ,EwingsP,BartonA,LobbanT,DayerM,VickeryJ,BengerJ;REVERTtrialcollaborators.PosturalmodificationtothestandardValsalvamanoeuvreforemergencytreatmentofsupraventriculartachycardias(REVERT):arandomisedcontrolledtrial.Lancet.Oct31;():-53.
2.王强.刘晋豫.凡瑞俭等，修订版Valsalva动作在阵发性室上性心动过速急诊患者中的应用[J].中国急救复苏与灾害医学杂志,,2(14):-.
3.李婷.刘潺潺.王萍，改良Valsalva动作在阵发性室上性心动过速患者中的应用效果分析，《实用心脑肺血管病杂志》年25卷11期77-79.
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