耳鼻咽喉科急诊医院故事

急诊，在这个距离死亡最近的地方，每天都在上演着千万个家庭的故事，汇集了人们能想象到的和想象不到的，所有疼痛、爱、坚守和希望。

耳鼻咽喉科急诊，一间十几平米的屋子，被治疗台占据了大部分空间，显得十分拥挤，每天的工作就在这里热火朝天地展开。不同于其他科急诊，我们白天在西区四楼一区出诊，晚上交完班后，拿着各种器械，带着留观病人，穿过长廊和楼梯，走到急诊房间，留观病人多时，队伍浩浩荡荡。3月份，我开始了急诊轮转生活。不同于病房住院医生，我们需要直面患者，通过主诉和查体，凭借自己的经验和分析，得出诊断和治疗方案，内心的不安和惶恐悄然而生。

怎么取出喉咽异物？——失败是成功之母

我们每天都会遇到各种异物，异物种类和位置的不同，取出的方式也不一样。鸡骨头、枣核这种体积较大的异物，多数卡在食道，需要院总在全麻食道镜下取出。我们面临的挑战来自鱼刺，它体积小，可以扎在咽喉的任一部位。

喉咽部鱼刺取出，需要患者和医生的紧密配合。局部表面麻醉后，患者用纱布裹住舌头向前下方拉，医生在间接喉镜或纤维喉镜的指引下，用钓鱼钳取出鱼刺。然而每一环节，都会遇到各种难题，例如麻醉效果不满意，咽反射敏感，器械难以伸入；患者拉舌效果不佳，异物难以暴露；不能根据异物方向确定钓鱼钳方向……起初的两次夜班，真是愁云密布，没有成功的案例，最后连尝试的勇气都没有了，只能向主班老师抛去求助的眼神，他们总能轻松取出，满满的惊讶和羡慕溢于言表。期间，每次碰见同学和师兄师姐，我都要请教取异物的经验，甚至连做梦都是取鱼刺。在反复尝试了20次左右，幸运女神眷顾了我，患者配合满意，咽反射不敏感，鱼刺横行在舌根底部中央，手感非常好，一次就取出来了。虽然已经乐开了花，但我还是很镇定地嘱咐患者“下次吃鱼一定小心”。等到闲下来，我迫不及待地把这个好消息告诉了亲朋好友，这种好心情持续了至少有3天。失败是成功之母，每一次教训都为最终取出异物做着铺垫。

咽痛剧烈，也许下一秒就会发生呼吸困难

咽喉是气道的要塞，其急性炎症性病变也是急诊诊疗的重要一部分。急性会厌炎就是其中一种起病突然、发展迅速、容易造成上呼吸道阻塞的疾病。

第一个夜班，一对80多岁的老夫妻相互搀扶，步履蹒跚，走进诊室。我开口问：“您哪不舒服啊？”，老先生指着脖子，含糊地说“我嗓子疼，咽口水时疼的更厉害”。话音未落，副班的师姐赶紧起身，迅速拿起纤维喉镜，一边看一边跟我说：“患者会厌舌面重度水肿充血，考虑急性会厌炎”。护士老师拿起脉氧表，测血氧96-98%，目前无缺氧表现。我们稍稍松了口气。接下来就是查血、静脉抗炎、消肿治疗。由于肿胀明显，我们让老先生留观，以防发生急性气道梗阻，危及生命。事后，主班老师和师姐说急性会厌炎患者一张口我们就应该警觉起来，患者一般咽痛明显，说话含糊，像口里含着东西，有时甚至流口水。轻者抗炎控制感染、吸氧雾化的对症治疗，重者伴有呼吸困难，需要紧急气管切开，保持气道通畅。每隔2-3小时观察一次老先生会厌肿胀情况，陪他们聊天，舒缓紧张情绪，经过1夜的治疗，病情平稳，可离院回家了。经过5天抗炎治疗，患者彻底康复，老太太还送给我们亲手绣的购物袋表示感谢。以后每个夜班都会遇到1-2个急性会厌炎患者，但这对老夫妻给我上了第一课，难以忘怀。

耳鼻喉科急诊，我们每天在忙碌中度过。“生命有痛，有你真好”，希望用我们的专业知识和临床操作，守护每一位患者的生命健康。

本期作者：王慧君

图文编辑：外联部文铖

责任编辑：文晓初

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