长治医院康复医学科
长治医院---
康复医学科针对吞咽障碍病人的饮食护理
吞咽障碍，是临床上常见的症状，很多疾病都会导致吞咽障碍，严重影响患者的生存质量，甚至威胁到患者的生命，因此在临床治疗护理中，进行饮食及康复训练指导具有十分重要的作用，能够促进其吞咽动能的改善，获得足够的营养，提高机体免疫力，促进身体康复。
现在我们就来谈一下吞咽障碍患者的饮食护理
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进食环境的管理
舒适的进食环境可以增进患者的食欲，使患者心情愉悦，进食环境应宽敞明亮，清洁整齐，空气清新，气氛轻松愉快。进食前应暂停非紧急的治疗和护理工作。
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口腔清洁度的管理
良好的口腔清洁度可以促进患者食欲，因此在进食前，需要对患者的口腔进行评估，评估方式如下：
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餐具的选择
根据患者的情况选择适宜、得心应手的餐具。抓握能力弱的患者可选用手柄粗的餐具，利于稳妥的抓握。
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进食一口量
一口量：即最适宜吞咽的每次摄食入口量。
过少则难以触发吞咽反射，过多，食物易从口中溢出，增加误咽和误吸危险。
正常人约为20ml，一般以少量试之（3-4ml）开始，逐渐增加。
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食物选择
适合吞咽障碍患者的食物应符合以下要求，密度均匀，粘度适当，不易松散、通过咽和食管时易变性且很少在粘膜上残留，还要兼顾食物的色、香、味和温度等。在各种液体中加入食物增稠剂充分搅拌混合成的食物。研究表明婴儿米粉也可增稠食物。
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饮食制作
搅拌机搅拌食物制作浓稠食物的方法：选择适合患者，营养丰富的食物，用搅拌机搅碎做成各种粘稠度的半流质饮食。
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进食体位
能坐着不要躺着，能在餐桌上进食不在床边，不能坐着的患者至少取躯干30°仰卧位，要用柔软的枕头垫于患侧肩部下，起到抬高患侧上身的作用。头部前屈,以增大舌骨肌的张力提高喉部位置,使得食物容易通过食道。
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进食速度
为了保障患者进食安全,减少误吸的危险,应注意控制患者的进食速度，前一口吞咽完成后再进食下一口,避免两次食物重叠入口的现象。根据患者的一口量,决定每次摄食的入口量。
(1)空吞咽。如果每次进食速度过快,咽部的残留食物积累过多,就会引起误咽。因此,在完成一口食物的吞咽后,要指导患者进行几次空吞咽,使得咽部没有留存残留食物,再进行下一口进食。
(2)侧方吞咽。咽部两侧的“梨状隐窝”很容易残留食物,可以让患者在进食时做左、右转头的动作,用侧方吞咽,避免食物残留在隐窝部。
(3)交替吞咽：患者每吞下一口食物就饮用一口水。一方面,除去咽部残留食物;另一方面,刺激诱发吞咽反射。
(4)点头吞咽。人体的颈部后屈时会挤压会厌软骨的空间，将其中的残留食物挤出。因此,让患者在进食时尽量前屈颈部,并进行空咽。其动作形似点头，能够去除会厌软骨的残留食。
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球囊导管扩张术
由治疗师按插鼻饲管操作常规将导管经鼻孔插入食管中(图1),确定进入食管并完全穿过环咽肌后,将抽有4ml生理盐水的注射器与导管相连接（图2）,向导管内注水4ml使球囊扩张(图3),顶住针栓防止水逆流回针筒。将导管缓慢向外拉出,直到有卡住感觉或拉不动时,用记号笔在鼻孔处作出标记,再次扩张时或扩张过程中判断环咽肌长度作为参考点。根据环咽肌紧张程度,球囊拉出时能通过为适度抽出适量水（图4），操作者再次轻轻的反复向外提拉导管,一旦有落空感觉,或持续保持2分钟后拉出,阻力锐减时,迅速抽出球囊中的水。再次将导管从咽腔插入食管中,重复操作3~4遍,自下而上的缓慢移动球囊,通过狭窄的食管入口,充分牵拉环咽肌降低肌张力。
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注意事项
1.进食时患者应在清醒状态，如果允许应鼓励患者自己进食。
2.对于有吞咽障碍的病人重视初步筛查及每次进食期间的观察,防止误吸特别是隐性误吸发生。
3.合理运用吞咽功能训练,保证病人安全进食,避免渗透和误吸。
4.在进食或摄食训练前后应认真清洁口腔，保持口腔清洁。
5.对于脑卒中有吞咽障碍的病人,要尽早撤鼻饲,进行吞咽功能的训练,而其中病人的体位尤为重要。
6.家人之间应团队协作给病人以最好的照顾与护理,从而促进吞咽障碍的功能恢复。
患者及家属了解吞咽障碍的相关知识，避免因喂养不当引起的安全隐患，减少并发症的发生。祝各位患者早日康复！
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优秀团队简介
长治医院康复医学科成立于年，是山西省中医重点专科建设项目，拥有一支临床经验丰富的康复团队，技术成熟、精湛，掌握国内外先进的康复理念和先进的康复治疗技术，康复疗效显著，在上党地区享有盛誉。科室拥有医务人员29名，其中包括医师8名，护士11名，康复治疗师10名，现由康复门诊、康复病区、中医康复区、康复训练区、物理因子治疗区、心理治疗区、高压氧治疗区七部分组成，开放床位36张。设有神经康复、肌肉骨骼康复、脊髓损伤康复、疼痛康复等亚专业，开展运动治疗、作业治疗、认知、言语、吞咽、心理、物理因子、传统康复等多项治疗项目，现已成为集康复、治疗、预防、保健为一体的有中医特色的综合临床科室。
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