低温等离子射频消融扁桃体和腺样体术前

图:低温等离子射频消融设备

低温等离子射频消融技术是当今微创医学发展的最新前沿技术。其原理——通过生理盐水在特殊电极(俗称等离子刀头)周围形成高度聚集的等离子体蒸汽层,等离子体层内由大量带电粒子构成,带电粒子被电场加速后,产生足够大的动能,在低温下(40℃-70℃)打开组织细胞的分子键,使组织迅速分解成低分子和原子。低温等离子微创优势:高效实时的低温组织切割、稳妥可靠的止血凝固。

我科拥有先进的低温等离子设备,医院耳鼻喉科主任医师、硕士生导师、具有千例以上低温等离子射频消融手术经验的曾旭东教授亲自主持手术团队,治疗扁桃体肥大、腺样体肥大、鼻甲肥大、舌扁桃体肥大、会厌囊肿、鼾症等疾病的技术成熟、安全、可靠。

下面结合我科病房中最常见的低温等离子扁桃体腺样体手术常见问题做一汇总,以帮助大家更好理解配合疾病的治疗。

1、腺样体在什么情况下需要手术摘除?手术可以解决哪些问题?

答——腺样体肥大、慢性腺样体炎影响呼吸道通气,导致分泌性中耳炎、打鼾或慢性炎症,在药物治疗被证明无效的情况下,才考虑手术。一般药物治疗2周没有明显好转,或者连续治疗4周症状没有缓解一半以上,则需要手术的可能性较大。手术最好的效果体现在解决经鼻呼吸困难方面,也就是解决鼻塞,特别是睡眠时鼻塞、打鼾以及呼吸暂停(憋气)。其次是慢性鼻咽炎导致脓痰返流、慢性咳嗽;再其次是耳部的症状,比如分泌性中耳炎导致的听力下降等。手术只是治疗的一个重要环节,手术后还要依据医生的建议进行复查和后续治疗。

2、扁桃体在什么情况下需要手术?手术可以解决什么问题?

答——扁桃体手术医学指针:1、急性扁桃体炎反复发作,一年四次以上。2、合并心肌炎、肾炎、关节炎及其他自身免疫性疾病,扁桃体成为病灶。3、扁桃体肥大,影响呼吸、打鼾、吞咽异常、发音异常。4、扁桃体肿瘤;5、扁桃体周围炎病史。通俗地讲,扁桃体肥大影响通气导致打鼾、或影响吞咽等,或者反复发作扁桃体炎,都需要手术。药物对于反复发作扁桃体炎和扁桃体肥大效果不好。和腺样体切除术一样,切除扁桃体可以解除上呼吸道的阻塞,使得通气道扩大、打鼾明显缓解或消失。此外,如果是以前有反复发作慢性扁桃体炎,手术后病灶消除而将不再发作。

3、腺样体和扁桃体,一定要同时都切除吗?可以留下其中之一么?以上三样都切掉,会不会对免疫力造成影响?

答——一般来说,如果手术前呼吸道堵塞明显、打呼噜症状经药物治疗仍然较重,那么最好三样(一个腺样体和两个扁桃体)都切掉。

对于无明显慢性扁桃体炎病史及担心免疫力受损、或伴发粒细胞减少者,或单纯腺样体肥大者,也可部分切除扁桃体,或保留扁桃体视情况二次手术。4岁以上的孩子,切除扁桃体和腺样体,绝大多数不会对免疫力造成影响。临床大量研究病例已经证实,不必怀疑。

4、低温等离子射频消融手术现场是什么样的?

上面是我们近期完成的等离子手术现场录像,在高清鼻内窥镜影像系统引导下,全麻下低温等离子切除腺样体,术中几乎没有什么出血。

5、手术危险性有多大?

答——对于腺样体手术和扁桃体手术本身来说,最大的危险是出血,发生率极低,小于1%。但是由于是全身麻醉,麻醉的风险超过手术本身,特别是对于3岁以下的患儿。其实小孩越小手术并发症反而越低,手术后恢复也越快,年龄越大术后反应也越重,恢复也越慢些。

6、听说全身麻醉会影响孩子的智力,有这回事么?

答——没有,麻醉药物对孩子的影响只局限在麻醉期间和麻醉结束后的24小时之内,此后不再对身体有任何影响,更不会对智力有什么影响。

7、手术有多痛苦?

答——低温等离子射频消融,属于目前最先进的微创手术方法。手术中孩子相当于睡了一觉;清醒后痛苦也不大,一般的小孩在手术当天下午就可以自由活动,当晚可以吃冷半流质食物。大部分的孩子在手术第二天就看不出刚做过手术了。一般不需要术后镇痛。少数人觉得痛苦会大一些,也可以使用术后镇痛技术(需要患者自行术前申请)。在手术结束的时候,麻醉师会为您的孩子接上镇痛泵,镇痛泵持续定量地通过静脉想孩子的身体里释放少量的止痛剂,可以做到手术后两天内基本没有疼痛感。

8、手术时间有多长?住院时间要多久?出院后还要休息多久?

答——低温等离子射频消融腺样体手术时间大约在25分钟左右(指开始切除到止血完成),如果合并扁桃体切除术,时间大约延长一倍左右(共50分钟左右)。但是由于还有手术前的准备,麻醉和手术后的麻醉复苏时间,孩子在手术室里的时间要远远超过这些(共约分钟)。对于父母来说,感觉上可能会比一年还长。一般住院5-7天不等。出院后一般都可以正常上学,没有特殊的建议需要在家休息。如果学校中午无法提供合适的食物,也可以考虑在家多休息几天,直到能够进食软食为止。

9、手术前后饮食需要注意什么?

答——术前8--10小时需要禁止食物饮水(全麻常规要求);术后清醒后可以吃点冰淇淋,记得吃完漱口饮水冲洗咽喉。吃冰激淋可以减轻疼痛。但冰冷的食物对消化功能多不好,只可少量,千万别吃坏了肚子。饮食要求:常温为宜,应少吃多餐,禁用辛辣刺激性食物,避免过冷或过热的食物、禁忌油炸坚硬有棱多梗有刺食物,一般要注意1月以上。

麻醉清醒后4小时后吃冷或常温流质(常温冰淇淋、常温牛奶、稠米汤,藕粉,麦片粥;蒸蛋羹,蛋花汤,肉汤冲鸡蛋,牛奶冲鸡蛋、豆浆、淡菜水,西红柿汁,鲜果汁,清鸡汤,清肉汤,肝汤等,多饮用凉开水)→次日可常温半流质食物(半流质饮食是一种介于软饭与流质之间的饮食。它比软饭更易咀嚼和便于消化。纤维质的含量极少,而含有足够的蛋白质和热能。常用的半流质食物有肉松粥、汤面、馄饨、肉末、菜泥、蛋糕、小汤包子、凉稍干稀饭、常温面条、肉末蒸蛋摊凉等。)→逐渐过渡到软食。记得每次吃完后漱口饮水冲洗咽喉的食物。一般情况下1月后基本可以恢复正常饮食,有出血危险者遵医嘱。手术后胃口一般不好,但从术后第二天起,要鼓励孩子尽早进食,以便多运动咽部肌肉,可以使疼痛早日消失,并减少日后咽部异物感的可能性。

10、做完手术后其他疾病怎么办?什么时候要复查?

答——术前合并有慢性鼻-鼻窦炎或变应性鼻炎或分泌性中耳炎的小孩,术后还要坚持使用药物治疗才会有好的治疗效果,并要复诊才行。出院后一周和两周各复查一次,如果没有特别需要,就不再需要复查。如果有需要,医生会交代再次复查的时间(一般是在手术后的两个月)。

11、术后发热是怎么回事?

答——有时候会低热(37-38.5℃)会持续到一周左右,这是因为手术部位的炎症物质被吸收到血液里,产生了吸收热。除非体温超过38.5度或者孩子精神萎靡,就不需要特殊处理。

12、术后鼻塞及打鼾加重了是怎么回事?

答——手术后,包括术后一段时间的鼻塞及打鼾也是正常反应!而且有时候甚至比开刀前还要重些,这是手术后的肿胀反应;要慢慢的消退,半个月后,有的20、30天即可以消除。鼻塞可以对症治疗,鼻部局部用药有助于缓解鼻塞。

13、咽喉疼痛问题?

答——术后孩子清醒后会开始感到疼痛了,特别是咽口水的时候,这是因为口腔肌肉的运动会牵拉创面产生的疼痛。需要指出的是,低温等离子微创技术产生的创面疼痛远远低于常规手术,这种疼痛孩子基本上可以忍受,而且在少量喝水和进食之后,疼痛会逐渐缓解。当然,每个人对疼痛的耐受程度不同,有的孩子表现得很痛苦,有些孩子会没事一样地玩。咽痛一般很少超过一周,一般不需要吃药;但如果疼痛剧烈,请遵医嘱处理。

14、发声异常?

答——少数孩子会在术后出现说话含糊,这是因为疼痛使说话的肌肉运动不协调导致的构音障碍,并不是对声带造成的损伤。这种情况一般会在两周内消失,爸爸妈妈不必担心。

15、脖子疼痛?

答——有些孩子会说脖子痛,尤其是后仰时候疼痛,更严重的脖子不敢转动,甚或歪向一侧。这是因为腺样体紧贴颈椎前的肌肉(头长肌),手术后产生的炎症反应会让肌肉产生痉挛,引起疼痛和活动障碍。这种症状一般持续不会超过两周。最好的应对办法就是休息或吃点止痛药,通常慢慢会好的。

16、术后出现口臭?

答——在手术后4-5天,有的孩子就会出现明显的口臭,主要是手术部位的坏死组织分解,细菌分解了蛋白质产生了特殊的气味。这种症状一般持续3-4天,不需要特殊处理,仍应该坚持餐后嗽口。重的也可试着鼻腔冲洗后往往能够缓解,但是要缓慢,否则痂皮过早脱落会有诱发出血的潜在风险。

17、术后出血?

答——很少有孩子在出院后出现出血,这种几率低于1%。如果有少量的口水中带血丝,可以暂时在家里观察;但应该及时告诉你的主治医生;如果有较多的鲜血吐出,那就需要立即医院就诊。

祝您早日康复!医院耳鼻喉科

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