那些长期打着呼噜的人,打着打着就死了
2年前，我曾经在丁香园的心血管专业讨论版发布过这样一个帖子“难控制的高血压，千万别忽略了它！”
那个患者的高血压病史已经十多年，降压方案已经换了好几种，但是血压却一直没有控制好。后来，我们得知他打呼噜非常严重，就给他做了一个睡眠呼吸监测，结果显示他是一个重度睡眠呼吸暂停的患者。
我们后来给患者讲了睡眠呼吸暂停的危害，以及相应的治疗方案，最终我们建议他先佩戴呼吸机，看看效果。患者同意了我们的方案。我们意想不到的是，患者佩戴呼吸机以后，很高兴地告诉我们，他的头痛症状完全好了，而且护士几次监测的血压都完全正常，后来给患者背了24小时动态血压，结果显示患者血压总体控制也是良好的。
后来，我们针对患者佩戴呼吸机以后的血压情况，对他之前的服药方案作了微调，减小了某些药物的服用剂量，并嘱患者定期监测血压，医院就诊，这个患者高兴地出院了。
今天我想写一写打呼噜这个老生常谈的话题。既然是老生常谈了，为什么我还是要写呢？我以“打呼噜”为检索词，搜索了一下此前在丁香园上发表过的一些文章，还有不少。
但是我也发现有些文章存在很明显的错误，就是一些很基本的概念性的错误。比如有篇文章里面写到“打鼾，在医学被称为鼾症，或者睡眠呼吸暂停综合征”，就是对概念没有区分。
（一）打鼾、打呼噜、鼾症与睡眠呼吸暂停低通气综合征
好了，我们要讲这个话题，首先需要对这些基本的概念有明确的界定。
先说第一个，打鼾和打呼噜其实就是一个意思，是指睡眠中因上呼吸道狭窄使悬雍垂（腭垂）振动而发出的声音。
再说打鼾和鼾症，这两者并不能完全等同，它们之间其实是包含关系。我们不能将偶尔的、轻度的打鼾称为鼾症。鼾症有明确的定义，患者熟睡后鼾声响度增大超过60dB以上，妨碍正常呼吸时的气体交换，才称为鼾症。也就是说，鼾症是在打鼾比较重的情况才出现的。
那么，鼾症和睡眠呼吸暂停低通气综合征之间又是什么关系呢？
在我们的内科学教材中是没有鼾症这个诊断的。在有的文献中，将鼾症分为如下两种类型：仅有均匀鼾声，没有憋气和呼吸暂停的鼾症，称为单纯性鼾症；如果伴有呼吸暂停，就称之为睡眠呼吸暂停低通气综合征。
并且又进一步从病因的角度将其分为了中枢型、阻塞型和混合型（兼有前面两者的特点）三种类型。
但我们必须要知道的是，单纯的中枢型睡眠呼吸暂停低通气综合征与控制呼吸的大脑系统功能失调有关，而不是气道的阻塞。并且症状在发作的时候，呼吸气流及胸腹部呼吸运动均消失，在这样的情况，哪里来的鼾声？没有鼾声，怎么诊断鼾症？这不是前后矛盾吗？
我的看法是这样的，其实我们在讲鼾症这个问题的时候，已经暗含了一个大前提，那就是呼吸道有狭窄，已经有一个明确的病因在这里（所以不可能再从病因的角度分成三种类型，不然就会令人费解），如果这个鼾症比较严重，合并了呼吸暂停，那么就称其为睡眠呼吸暂停低通气综合征，如果一定要在前面给它加一个限定，那么可以是阻塞型睡眠呼吸暂停低通气综合征。从这个意义上来说，睡眠呼吸暂停综合征只是鼾症的一种特殊类型。
但我们翻开内科学第8版教材会看到，睡眠呼吸暂停低通气综合征，分为三种类型：中枢型、阻塞型和混合型（兼有前面两者的特点）。
在讲到阻塞型睡眠呼吸暂停低通气综合征的时候，就将打鼾作为它的一种症状，一种临床表现。有人可能会问，这个地方的打鼾是偶尔的轻度的打鼾，还是鼾症呢？从前面的相关知识判断，肯定是鼾症，并且还不是单纯性鼾症，而是伴有呼吸暂停的鼾症。从这个意义上来说，阻塞型睡眠呼吸暂停低通气综合征与伴有呼吸暂停的鼾症是等价的。
那么，鼾症与睡眠呼吸暂停低通气综合征之间是一种什么关系呢？我现在作一下总结：
如果将鼾症作为主要诊断，那么它的其中一种临床类型可以是阻塞型睡眠呼吸暂停低通气综合征。这个时候，阻塞型睡眠呼吸暂停低通气综合征也是一种临床诊断。
如果将睡眠呼吸暂停低通气综合征作为主要诊断，那么它的其中一种临床类型阻塞型睡眠呼吸暂停低通气综合征可以表现为鼾症，这个时候鼾症只是阻塞型睡眠呼吸暂停低通气综合征一种临床表现。
这就是鼾症与睡眠呼吸暂停低通气综合征之间的关系。
（二）打鼾都会对人体造成伤害吗
我刚才在上面用了很大的篇幅在剖析几个概念之间的内在关系，这非常重要，因为只有理解了这些内在关系，才能更好地理解我接下来要讲到的内容。
我们不同的人对待“打鼾”这个现象，会持有不同的态度，归根到底，是我们对它的伤害有不同的认识。
我的问题就是，打鼾是不是都会对人体造成伤害？答案是NO。
如果只是偶尔地、轻度地打鼾，那就是正常的睡眠生理现象，不属于病症，不会对人体造成伤害。
如果是仅有均匀鼾声，没有憋气和呼吸暂停的鼾症，也就是单纯性鼾症，一般也不会对人体造成伤害。
如果鼾症伴有呼吸暂停，也就是阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征，那么就会有很多问题了：
（1）对心脑血管的影响：引起高血压、冠心病、心律失常、脑卒中等;
（2）对呼吸系统的影响：引起肺心病、呼吸衰竭;
（3）对神经精神系统的影响：引起白天嗜睡、注意力不集中，智力及记忆力减退，精神异常，如烦躁或抑郁;
（4）对内分泌系统的影响：引起糖尿病、性功能障碍、儿童发育障碍等;
（5）严重的鼾症可能造成睡眠猝死。
大家看到这里第（5）条的鼾症可能造成猝死，可能觉得太危言耸听，觉得打个鼾应该还不至于死人，但这却是真实存在的。严重的鼾症真的会导致猝死，我们应该要引起足够的重视。
引起这些伤害的根本原因就在于通气不足，引发了低氧血症，一些比较严重的患者，夜间氧饱和度只有70%～80%，那就好比夜间生活在海拔米的高原上。
（三）所有的打鼾都需要进行治疗吗
我们在上面已经了解到并非所有的打鼾都会对人体造成伤害。那么，与之相对应，并不是所有的打鼾都需要治疗。我们需要进行积极治疗的打鼾是指伴有呼吸暂停的鼾症，也就是阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征。
但是有一点需要特别说明，单纯性鼾症虽然不会对人体造成多大的伤害，可是假如你的单纯性鼾症已经严重影响到你周边人的休息了，建议还是要接受治疗。
（四）哪些人会打鼾
我们通常以为只有成年男性才会打鼾，真是如此吗？答案是NO。实际上，儿童和成年女性一样会打鼾。
（五）儿童打鼾与成人打鼾的原因有什么不一样
一般来说，是这样的：
成人打鼾的主要原因有：
1.肥胖。
2.鼻部疾病（如鼻息肉、肥厚性鼻炎、鼻中隔偏曲）。
3.喉颈部疾病（如会厌囊肿、甲状腺肿大）。
4.全身疾病（如脑干梗死、颅脑损伤等中枢神经系统疾病）。
5.长期吸烟、酗酒等。
儿童打鼾的主要原因有：
1.扁桃体和腺样体肥大。扁桃体和腺样体肿大可引起咽喉部狭窄，入睡时发出鼾声，导致打呼噜、张口呼吸甚至呼吸暂停等现象。
⒉过敏性鼻炎、鼻息肉、鼻窦炎。
⒊鼻道狭窄。宝宝咽腔较短，鼻道狭窄，分泌物或黏膜肿胀易阻塞。
⒋睡眠姿势不对。
⒌因感冒引起的呼吸不畅。
（六）鼾症要怎么治疗
关于治疗要具体问题具体分析了，如下：
（1）对于单纯性鼾症：通过一些生活方式的改变，可以得到有效的缓解。
1.重视口鼻卫生：口鼻是呼吸道和消化道出入的通道，重视口鼻卫生，对于防治儿童扁桃体和腺样体炎性肥大尤其重要。养成儿童晨起、睡前和餐后刷牙漱口的习惯。改掉总是挖鼻子的不良习惯，让鼻腔保持清洁，避免受凉，以及寒冷、干燥空气的刺激。
2.侧卧睡眠：侧卧可以防止舌根部后坠阻碍呼吸道，可明显减轻打鼾、呼吸暂停的现象，左、右侧卧皆可。
3.减肥：不论对于成人还是儿童，肥胖都与打鼾密切相关。肥胖会导致很多肉堆积在脖子，导致呼吸道塌陷，引起打鼾。适当锻炼、合理膳食可改善打鼾。
4.戒烟戒酒：吸烟刺激上呼吸道引起黏膜水肿，引起或者加重打鼾；酒精可降低上呼吸道周围肌肉张力，诱发或者加重睡眠呼吸暂停，睡前4～5个小时不要饮酒，有助于成年人鼾病的防治。
5.补充水分：人在缺水时，鼻腔和咽部的分泌物易黏稠，加重打鼾症状。在卧室摆放空气加湿器，可以缓解症状。
6.规律作息：长期熬夜后睡眠会变深，咽部肌肉易松弛，容易引起打鼾。
7.清洁床上用品：床单、枕套上存在的过敏原，如尘螨、宠物皮屑等，也会导致打鼾，应及时清洗枕套和床单。
（2）对于伴有呼吸暂停的鼾症
1.药物治疗造成阻塞的相关疾病：如鼻炎、咽喉炎。
2.使用口腔矫正器。
3.使用呼吸机辅助通气。
4.手术治疗造成阻塞的相关疾病：如鼻中隔矫正术、扁桃体/腺样体切除术、低温射频消融术、悬雍垂腭咽成形术、正颌手术等。
（图片来自网络）
预览时标签不可点