复亚科普打鼾也是一种病

提示:医院一键 　　①清晨头痛，白天嗜睡疲劳，伴反复严重打鼾，睡眠不安稳者。

　　②肥胖，睡眠时伴有明显低氧血症和心律失常者。

　　③与脊柱后侧凸、肌肉萎缩有关的膈肌或胸廓损害者。

　　④慢性阻塞性肺病伴有睡眠呼吸暂停者。

　　⑤通气/血流比例和弥散严重受损的肺疾病，如肺纤维化，囊性纤维化，纤维化性肺结核。

　　⑥影响呼吸中枢的疾病。

　　⑦肥胖性低通气综合症。

　　⑧慢性高山病、睡眠中反复出现低氧血症者。

　　⑨长期接受强效利尿剂，由于代谢性碱中毒抑制通气功能者。

一.对心血管系统的影响

(1)OSAHS是引起高血压的独立因素。患者反复发作呼吸暂停，血氧饱和度下降，外周化学感受器敏感性增强，交感神经处于兴奋状态，导致血浆儿茶酚胺、肾素-血管紧张素水平增高，血管收缩，导致血压升高。这种高血压多表现为早晨醒来时血压高，而且以低压高明显，不易用药物控制，积极而有效的治疗后多可恢复。

(2)OSAHS可诱发冠心病：缺氧使冠状动脉内皮受损，脂质易沉积在内膜下，低氧血症促使红细胞生成素分泌增加，从而使红细胞生成增多、血液黏度增加、血流缓慢，血小板在受损内膜处聚集产生血栓，引起冠状动脉狭窄或闭塞。该类患者多在夜间发作心绞痛，服用硝酸甘油类药物不能缓解。

(3)OSAHS诱发心力衰竭：OSAHS患者呼吸暂停造成心肌缺血、缺氧和胸腔内压力改变，使心脏负荷加重，心输出量减少，引起或加重心脏病患者的心力衰竭。

(4)OSAHS诱发心律失常：OSAHS患者可有明显的心动过缓，部分患者出现室性早搏，这种心律失常是引起患者夜间猝死的主要原因。

二.对呼吸系统的影响

病情严重的OSAHS患者可诱发呼吸中枢和呼吸肌功能失调，肺换气不足，出现严重的呼吸困难体征，若呼吸暂停时间过长，可出现急性呼吸衰竭。另外，OSAHS患者可并发夜间哮喘，发生前常有严重鼾声和呼吸暂停。

三.对脑血管的影响

呼吸暂停导致低氧血症，红细胞代偿增多使血液黏稠度增高；同时，缺氧使血管内皮受损，血小板凝集，二者都导致血流缓慢，诱发夜间缺血性脑中风或因夜间血压升高而导致出血性中风。

四.对神经精神系统的影响

(1)日间嗜睡：OSAHS患者由于夜间睡眠时反复发生呼吸暂停、缺氧且频繁觉醒，导致睡眠不完整，深睡眠缺乏，表现为日间困倦、嗜睡，注意力难以集中。在看电视、开会、驾车等任何时间地点均可入睡，严重影响患者生活质量和工作效率。因此，OSAHS患者不宜从事驾驶、高空作业等有潜在危险的工作。

(2)行为异常、性格改变：长期缺氧使脑细胞受损，出现智力减退、记忆力下降和性格改变。注意力难以集中，急躁、性情冷漠、压抑、敏感、猜疑、焦虑、沮丧、好动，易行为失当，甚至被当成精神病被送到精神病院就诊。

五.对内分泌系统的影响

OSAHS可引起糖代谢紊乱、糖耐量降低，因此在OSAHS患者中糖尿病病人比例很高。

六.儿童打鼾后果很严重

儿童打鼾，机体缺氧还可导致丘脑、垂体调节功能紊乱，生长激素释放减少，是导致患儿生长发育缓慢的因素之一，长期张口呼吸导致特有的腺样体面容。

1、引发中耳炎，孩子鼻咽部比较狭小，扁桃体反复感染和腺样体肥大是导致小儿鼾症的主要原因。若腺样体增生肥大偏向两侧时，会堵住咽鼓管的咽口，可引起听力下降、耳鸣，急性中耳炎等，甚至会发生化脓性中耳炎，使孩子的听力遭到严重损害，广大家长要引起重视。

2、使儿童面容发生改变，小儿鼾症可引起颅面部骨骼发育异常。在临床上，大约15%的鼾症患儿有面部发育畸形，究其原因多与张口呼吸有关。专家表示，鼾症患儿睡觉时张嘴呼吸，脸部在气流的冲击下可能会发生畸形，变得面无表情，出现“痴呆”面容。

3、导致胸廓变形，长期打呼噜极可能导致孩子胸廓变形。因为鼾症会导致呼吸不畅，一旦呼吸阻力增加，孩子就会用力吸气，使劲牵拉胸廓，而青少年儿童正处于生长发育期，骨骼比较软，长期下去容易导致胸廓变形。

4、影响发育，如果孩子患有鼾症，睡眠时经常会因为呼吸不畅而多次憋醒，不停地中断睡眠，这样减少了真正睡眠的时间。但促进儿童生长发育的生长激素，主要是在夜间深度睡眠的状态下分泌。因此，长期睡眠不佳必然造成生长激素缺乏，进而影响到孩子的生长发育。

七.对泌尿系统的影响

由于OSAHS呼吸暂停时，胸腔负压增大，使回心血量增加，心房压力增高，心钠素的分泌增加，刺激心房利钠因子分泌增加，肾近端肾小管钠重吸收率降低，其临床表现为夜尿增多和浮肿，严重者可出现肾功能不全的一系列表现。

八.性功能障碍

OSAHS患者性功能障碍者比例很高，这也和机体缺氧，睡眠障碍，睡眠片段等多种因素有密切关系，因而在OSAHS患者中婚姻生活容易出现故障，离婚率较其他人群明显升高。

九.噪声污染

打鼾引起的噪声是噪声声源之一，这种噪声已经引起一些列社会问题，这种噪声令同宿舍苦不堪言，更容易引起他人的窒息感。

检查

①注意耳鼻咽喉、体重和心肺检查；②纤维鼻咽镜检查有无新生物、腔大小程度；③舌运动情况是否后移；④咽腔是否狭窄、塌陷；⑤会厌是否向喉内移位；⑥多导睡眠图检测（包括心电图、脑电图、肌电图、眼动图、呼吸暂停次数及血氧饱和度等）；⑦睡眠透视法，从侧面荧光屏上观察咽峡部舌体、鼻咽腔和舌后气道有无狭窄和阻塞；⑧鼾声的声级测定和声谱分析。

1、保守疗法减肥疗法；改善睡眠体位，避免高枕仰卧头向前弯；器械疗法，如鼻瓣扩张器、自流式压舌器等。

2、手术疗法适用于保守疗法无效、鼾声响度大于60dB、睡眠期每次憋气持续时间10～20s以上、每小时睡眠至少呼吸暂停10次左右、晨起头胀、迷糊而白天嗜睡、经仪器检查证实存在睡眠期憋气和低氧血症、家属反应症状典型、检查为咽腔狭小者，可施行腭咽成形术或悬雍垂腭咽成形术或激光悬雍垂腭

咽成形术。注意对鼾症属中枢性或混合型者、血氧饱和度在50%以下者、小颌或颌后缩畸形者不宜行上述手术。

3、无创呼吸机。

1、增强体育锻炼，保持良好的生活习惯。

2、避免烟酒嗜好，因为吸烟能引起呼吸道症状加重，饮酒加重打鼾、夜间呼吸紊乱及低氧血症。尤其是睡前饮酒。只有保持鼻、咽部的通畅，才能减轻鼾声。

3、对于肥胖者，要积极减轻体重，加强运动。我们的经验是减轻体重的5%～10%以上。

4、鼾症病人多有血氧含量下降，故常伴有高血压、心律紊乱、血液粘稠度增高，心脏负担加重，容易导致心脑血管疾病的发生，所以要重视血压的监测，按时服用降压药物。

5、睡前禁止服用镇静、安眠药物，以免加重对呼吸中枢调节的抑制。

6、采取侧卧位睡眠姿势，尤以右侧卧位为宜，避免在睡眠时舌、软腭、悬雍垂松弛后坠，加重上气道堵塞。可在睡眠时背部褙一个小皮球，有助于强制性保持侧卧位睡眠。

7、手术后的患者要以软食为主，勿食过烫的食物。避免剧烈活动。

8、鼾症病人还应预防感冒并及时治疗鼻腔堵塞性疾病。

姓名：乔华银

科室：耳鼻喉科

职称：主治医师

毕业于安徽蚌埠医学院临床医学专业，医院耳鼻咽喉科工作近40年。安徽省康复医学会耳鼻咽喉－头颈外科分会委员、安徽省无喉发音专业委员会委员、安徽省蚌埠市医学会耳鼻咽喉科专业委员会委员、安徽省天平司法鉴定所临床法医。

能熟练掌握耳鼻咽喉科1-3级手术，部分4级手术。能熟练掌握鼻窦内窥镜手术、支撑喉镜下声带息肉、小结、乳头状瘤、会厌囊肿、喉癌等手术、熟练掌握低温等离子在耳咽喉科手术中的应用。

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