气管镜ldquo联手rdquo胸
近日，医院（省妇幼保健院、医院）小儿普外科副主任黄华联系了小儿呼吸内科主治医师朱志杰，“内外联手”为一个刚出生2天的H型先天气管食管瘘的小宝（化名）行“气管镜引导下经胸腔镜瘘管切断+缝合术”。小宝出生后查体一般状况良好，但每次吃奶后都会发生一过性青紫，很快出现呼吸困难的症状。经过胸片检查后，提示小宝肺炎并节段性肺实变，气胸。新生儿科医生怀疑小宝的病因是气管食管瘘，但通过CT、CVE检查、增强CT以及上消化道造影均没有完全确诊气管食管瘘。于是，医生进一步请小儿呼吸内科朱志杰会诊，为患儿床边进镜探查，很快就找到瘘口并确定了位置，为尽快手术争取了不少时间。据了解，先天性H型气管食管瘘又称V型食管闭锁，临床上该类型的气管食管瘘非常少见，H型食管气管瘘不仅少见，而且通过一次单项检查就能诊断的病例很少，大多数病例需要反复、多种检查联合判断才能最终确诊。该病例通过胸腔镜进行手术治疗难度非常大，并且因为该瘘管位置在胸廓入口水平，位置非常高，故在手术过程中还需要使用气管镜帮助胸腔镜实时定位才能保证手术顺利进行。为小宝进行胸腔镜手术前，小儿呼吸内科主任王秀芳、主治医师朱志杰和小儿普外科主任陈琦、副主任黄华以及麻醉科主任姜丽华、副主任医师王玉霞反复讨论手术方式，并且制定了完备的手术方案和各种突发紧急情况预案。手术当天，手术室内气管镜早早到位，准备用于指引小宝的胸腔镜手术路线。为保证手术的顺利，汗流浃背的朱志杰坚持着保持站立姿势，配合术者使用胸腔镜完成手术过程，整个手术过程持续了约4个小时。终于，在手术完成的那一刻，朱志杰终于露出了开心的笑容，而在放下气管镜后，他的手却一直抖到不行。这是我院第一例在气管镜引导下经胸腔镜行气管食管瘘切断+缝合术，再次显示了小小气管镜的大作用。郑大三附院小儿呼吸内科自使用儿童气管镜以来，已开展了支气管肺泡灌洗术、深部气管异物取出术、经气管镜气管内膜肿物摘除术、冷冻术等近万例的操作，而这次手术又显示了气管镜众多功能中的又一个功能。儿童气管镜不仅在儿童肺部疾病的诊治作用越来越重要，同时在多学科联合对儿童的相关疾病诊治中发挥重要作用！
文图：小儿呼吸内科宋丽朱志杰
编辑：梁肖
审核：胡素君华小亚史艳香
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