针行天下之会厌囊肿切除术四川篇
导读
目的：总结内窥镜联合支撑喉镜针状高频电刀切除会厌囊肿的临床疗效。方法：年1月—年12月应用内窥镜联合支撑喉镜针状高频电刀切除会厌囊肿55例。结果本组术后病理均为囊肿。术后随访49例，平均随访9(6-12)个月。患者咽部异物感或吞咽梗阻感消失，复查电子喉镜显示47例会厌囊肿消失，2例复发(均非原发部位)。结论内窥镜联合支撑喉镜针状高频电刀切除会厌囊肿具有操作简单、图像清晰、手术时间短、术后并发症少、恢复快、费用低等优点，医院临床推广和应用。
内窥镜联合支撑喉镜针状高频电刀
切除会厌囊肿临床疗效观察
喉囊肿(laryngealcyst)常由于喉黏膜腺管受阻致粘液I留而形成，少数由于先天畸形、外伤、炎症和其它良性肿瘤囊性变所致，最常见于会厌舌面，即会厌囊肿(epiglottiscyst)，其症状因囊肿大小及部位而异，小者多无自觉症状，多在体检中偶然发现，稍大者可出现咽喉部不适、声嘶、咳嗽、咽喉异物感和阻塞感等自觉症状，保守治疗疗效差。年1月—年12月我科采用内窥镜联合支撑喉镜针状高频电刀切除会厌囊肿55例，临床效果满意，报道如下：
1、临床资料1.1一般资料
本组会厌囊肿55例，男20例，女35例，年龄25-71岁，平均(46.6±2.9)岁。囊肿直径:0.6-1.0cm者13例，1.0-2.0cm者36例，大于2.0cm者6例。囊肿位于会厌舌面37例(67.3%)，会厌谷13例(23.6%)，会厌游离缘5例(9.1%)。均有不同程度咽部异物感或吞咽梗阻感，门诊保守治疗无效。本组病程3个月-7年，平均((9.2±0.8)月。
1.2手术设备
带内镜的支撑喉镜及喉显微手术器械，内窥镜及监视系统，高频电刀设备，针状高频电刀。
1.3手术方法
患者取仰卧位，垫肩，头放低，采用静吸复合麻醉，经口气管插管。支撑喉镜暴露囊肿后接内窥镜及监视系统，在内窥镜监视系统下可清楚观察囊肿周围毗邻关系。用喉钳钳夹囊壁顶端并轻轻上提，长柄针状高频电刀距囊肿边缘约2mm处弧形切开近会厌缘处黏膜，喉钳钳夹己切开黏膜缘，向上拉提暴露囊肿基底部，小心以针状高频电刀切除囊肿基底部，再切除近会厌谷处囊肿粘膜，最后完整切除囊肿。囊肿切除后，大多数创面无明显出血，如有出血，以长柄针状高频电刀电凝止血。检查无活动性出血后，创面涂抹透明质酸钠，退出支撑喉镜，结束手术。
1.4手术注意事项
手术时应注意:
①术者必须熟练掌握内窥镜应用技术;
②术中应注意电刀功率的调整;
③术后注意观察患者会厌局部肿胀情况及合理应用激素。
1.5术后处理
静脉滴注头抱替唑针1.5g，2次/d，持续2d;静脉滴注地塞米松10mg，持续3d，以预防感染及喉水肿;庆大霉素8xU+地塞米松5mg局部雾化吸入，2次/d，持续5d;1%聚维酮碘液漱口，3次/d，持续1周;术后6h开始进冷流质饮食，术后24h可进半流质饮食。患者避免剧烈咳嗽。标本常规送病理检查。
2、结果本组手术时间8-35min，平均(20.9±11.2)min;术中出血量0.2m1，平均(1.2±0.3)ml;住院时间5-7d，平均(5.5±1.2)d。术后病理均为囊肿。间接喉镜下观察术区，术后1d会厌有不同程度局部肿胀，术后3d基本消退;术后2-3d手术创面假膜形成，5-7d开始脱落，15-20d假膜完全脱落，会厌恢复+正常形态。随访49例，平均9(6-12)个月。患者一咽部异物感或吞咽梗阻感消失，复查电子喉镜示47例会厌囊肿消失，2例复发(均非原发部位)，再次手术切除，随访3月未再复发。
3、讨论会厌囊肿明确诊断后保守治疗效果较差，多采用手术切除。传统手术是在直接喉镜或间接喉镜下将囊肿壁咬除，因会厌囊肿位置较深，术野较狭窄，术中常不能将囊壁咬除干净，并易出血，残留囊壁易再发囊肿。目前临床上对会厌囊肿采取不同的治疗方案，以期提高治愈率并减少术后并发症。最常见的治疗方法有两类:
①表面麻醉下间接喉镜或电子喉镜下会厌囊肿微波、激光等治疗。手术在表面麻醉下进行，患者无需住院，费用低，术后反应轻等，但复发率高，手术时间有限制，部分患者暴露不充分而需改换麻醉及手术方式。
②全麻下经显微喉镜激光、低温等离子、电刀等治疗。该手术克服了前类手术的缺点，更具有优势，但手术仪器设备要求高，价格昂贵，医院缺乏相应配置。
本组采用内窥镜联合支撑喉镜针状高频电刀切除会厌囊肿55例，兼顾了两者优点。且具有操作简单、图像清晰、手术时间短、术后反应轻、复发率低、费用低等众多优点，非常医院推广和应用。
摘自---(四川医院耳鼻咽喉科)
张潜英，岳显，韦军，黄坚，唐正其编写
随着内窥镜技术不断普及和进步，医院医生己熟练掌握其操作，目前内窥镜与支撑喉镜联合治疗声带病变己用于临床，并取得良好效果。内窥镜联合支撑喉镜可在屏幕上清晰显示会厌囊肿部位，相对扩大手术野，手术操作直观，能观察细微解剖结构特别是囊肿表面血管，配合喉显微器械可精确到达手术部位，能有效缩短手术时间，也能较之前手术减少了很多周围组织损伤。
从上面文章中划红线部分可以看出，普通针状刀头高频电刀己成为外科手术中必备器械，操作方便，价格便宜，配备简单，为很多外科医生手术之重要帮手。但其也有一定缺点：不锈钢针尖端较钝，熔点为-℃不耐高温，使用时间过长则针尖易炭化组织，在针尖上形成结痂后，刀尖则变得更钝，易造成手术创面偏大，流血相对过多效果打有折扣。对实现真正意义上的微创化手术还有一定距离。
新一代的长柄针状高频电刀，又叫---“微创解剖针”。价格上确要略贵于普通长柄针状高频电刀，但其针尖为钨合金材质，针尖端直径只有5微米，用之来做会厌囊肿切除术，则在内窥镜联合支撑喉镜配合下，高频电刀小功率（5-20W）使用中,反而切开囊肿边缘会更加精准，损伤软骨及切破囊肿壁机会更少，可整齐完整的切除囊肿，手术过程中无烟雾，最高能耐℃高温，针尖无组织结痂，切割起来更加锋利且顺手，伤口创面会小很多，出血量减少到最低。手术效果比使用普通的针状高频电刀要好的多，从而实现真正意义的微创化手术。
新一代一体化设计的长柄针状高频电刀，------“微创解剖针”
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