战痘先知痘，原理分析,拯救小白

首先申明，痘痘已经接近毁容的直转三甲皮肤科。痘痘II级往下看。痤疮是皮肤科常见病、多发病，尤其在青春期男女发病率最高。痤疮是毛囊皮脂腺的慢性炎症。主要在面部出现白头与黑头粉刺、丘疹、脓疱、结节与囊肿，个别患者甚至形成凹陷或增生性瘢痕，严重影响患者的生活质量。多年来科学工作者对痤疮的发病机理、诊断与治疗等方面的研究取得了长足的进展。现进一步探讨痤疮的分型并提出根据不同类型及轻重各异的痤疮，选择正确的治疗方案以达到最佳的临床疗效。一、发病机理见图’。（一）毛囊皮脂腺的解剖学与痤疮发病的关系：1.由表皮下陷而成，从皮脂腺开口部至毛囊口称为漏斗部———皮脂腺导管与毛囊导管相遇，后者有两部分，短的部分称为漏斗端部.此部证明是表皮，与表皮角质层相似；长的邻近部分称为漏斗下部，此部角化作用与端部不同之处是角质层不紧密，细胞间很少粘连，因此很快排出皮脂（见图）皮脂腺大多开口于毛囊漏斗部，腺泡外层为一较小的幼稚细胞（基底细胞），其外有基底膜和纤维组织包裹。基底细胞不断增殖、分化、成熟，胞浆充满脂滴，形成分泌细胞，最后腺体细胞解体与脂滴一同排出，为全浆分泌腺。皮脂腺有三个类型：!"型：睫、眉、须及头部的皮脂腺称为终毛相伴的皮脂腺。此处腺体相对较小，毛比较长，高出皮面（见图3）2型：与毳毛相伴的皮脂腺，其腺体容积大，毛也突出皮面（见图4）3型：为毛囊皮脂腺乎有多个小叶和数个腺体导管，此腺体只分布在面部、躯干上部和背部。额与颊部腺体最大，背部也大，较多的导管中充满皮脂与细胞碎片是痤疮丙酸杆菌的滋生地也是唯一可以形成痤疮损害的腺体，在痤疮患者中此腺体的数目非常多。

粉刺的类型：

微粉刺：主要是毛囊皮脂腺导管的膨胀。在痤疮患者正常皮肤表面，由于表皮细胞角化终末阶段发生障碍，角质形成细胞粘着性增加。毛囊漏斗下部颗粒层增厚，角质细胞不崩解脱落而细胞更替又快，导致该处角化过程加速，毛囊口径缩小形成微粉刺。

闭合性粉刺：漏斗下部的角质形成细胞含有脂滴及异常的板层物，使毛囊皮脂腺导管出口极度变小，皮脂不能顺利排出，从而淤积在毛囊皮脂腺导管内与角质细胞碎片混合，阻塞毛囊皮脂腺出口，形成膨大的囊状物为闭合性粉刺可自然消失，大的可存在数周至数月

开放性粉刺：当毛囊漏斗端部也发生病理性角化过程时，则产生开放性粉刺，挤压后出现黑头，其体部呈黄色半透明的脂栓，有色素沉积。

（二）

毛囊皮脂腺导管角化异常的机理：毛囊皮脂腺导管可能受雄激素的控制，在导管与腺体上均发现有雄激素受体，又发现!型还原酶存在于毛囊皮脂腺导管内，它能使睾酮转化成二氢睾酮提示它能影响导管的角化过程。

脂质的改变可能改变角化过程：角鲨烯特别是其氧化物能引起粉刺的形成。痤疮患者皮肤表面脂质角鲨烯的含量比正常增加，兔耳试验证实角鲨烯是致粉刺的物质，其角化过度的程度与脂质浓度相关。亚油酸浓度降低。研究发现痤疮患者比正常人皮肤表面的亚油酸浓度低，提示皮脂分泌率高时导致亚油酸浓度下降，从而使毛囊上皮细胞缺乏必需脂肪酸的脂质亚油酸是必需脂肪酸已知缺乏必需脂肪酸的动物，其表皮会发生角化过度，同时其表皮屏障功能降低。与之相似的痤疮患者毛囊亚油酸缺乏使角质形成细胞致密，形成粉刺，并引起毛囊壁渗透性增加，引入炎症介质。局部维素B缺乏：当皮脂流经毛囊皮脂腺导管时，上皮细胞内脂溶性维生素B便被冲洗出去，使角质形成细胞内的维生素B不断消耗。因此细胞缺乏维生素B导致上皮细胞过度增殖及角化过度。皮脂流量越大，上皮细胞内维生素B浓度越低，此种推测的依据是维生素B治疗痤疮有效，尤其是异维B酸治疗更有效；全身缺乏维生素B出现上皮细胞过度增殖及角化过度，尤其是毛囊角化过度；全反式维

酸可以调节体外培养的上皮细胞分化生长，因此脂质的成分，即低亚油酸的皮脂对毛囊上皮的角化过度起重要作用。

细胞因子的作用：

体外试验证明加入培养的毛囊皮脂腺导管时引起粉刺的形成，加入拮抗剂则抑制其发生。急性导管阻闭的触发因素，皮膨胀是由水合作用引起，皮肤长期浸泡于水中之后使毛囊皮脂腺导管上皮细胞变成水合时，则使毛囊皮脂腺入口变细，从而阻碍了皮脂的外流。由此毛囊皮脂腺导管急性阻闭可诱发痤疮。

（三）

微生物与痤疮发生的关系：痤疮不是感染性疾病，但其发生可能与共生的痤疮丙酸杆菌有关。痤疮丙酸杆菌是革兰阳性、不能动的棒杆菌，最初分离的痤疮丙酸杆菌，表现不规则且小，在厌氧环境35摄氏度--37摄氏度条件下7d即可分离出来（它不是严格厌氧），根据其种类不同可呈浅黄色粉色。一般为圆形，痤疮丙酸杆菌在痤疮发病中最重要。痤疮丙酸杆菌不能动，其穿入毛囊皮脂腺导管的方式尚不清楚，可能与毛囊皮脂腺导管的生理微环境相关，痤疮丙酸杆菌的生理与大多数杆菌一样需要氮，其来源不是皮脂而是角质细胞，碳和氢均从脂质和角质细胞而来。痤疮丙酸杆菌利用碳水化合物作为能源，但也需要氨基酸和特殊的维生素如生物素、烟酸和维生素B1其生长和酶的功能很大程度受pII值和氧压的影响，在不同的氧压和PII条件下，其酶的产量和生长率变化很大，此外在不同PII值环境下，其黑头粉刺数目是不同的。它在近中性环境中生长最快，在pII值低于5或大于8的环境中则受到抑制。痤疮丙酸杆菌胞外酶的生产：痤疮丙酸杆菌产生很多胞外酶，其中有生物活性的酶为脂酶蛋白酶透明质酸酶以及特异的炎前因子。这些酶是引起痤疮炎症的作用物，两个事实证明痤疮丙酸杆菌对痤疮的发病起作用，一是用足够的抗生素治疗后，患者临床改善的同时痤疮丙酸杆菌数目减少；二是痤疮丙酸杆菌产生耐药的同时痤疮发作。由于痤疮丙酸杆菌依赖皮脂中甘油三酯作营养，因此儿童痤疮丙酸杆菌很少，进入青春期后皮脂产量增多，痤疮丙酸杆菌生长迅速，通过胞外酶获取甘油三酯中的甘油部分作为能量，去酯的游离脂肪酸在皮肤中可以引起粉刺并产生炎症性刺激，但对此尚有争议，因为给抗脂酶的治疗虽然减少了游离脂肪酸，但不能改善痤疮的症状。

（四）

1.对皮脂腺的调控以及与痤疮的关系：雄激素：男性雄激素来源于性腺和肾上腺。睾酮和雄烯二酮在睾丸内合成。脱氢表雄酮和硫酸脱氢表雄酮主要来源于肾上腺。女性卵巢分泌雄烯二酮

和脱氢表雄酮。循环中雄激素均来源于肾上腺，此外脱氢表雄酮与硫酸脱氢表雄酮在皮肤中代谢也产生睾酮。睾酮在皮肤组织内,5a-还原酶的作用下可转化为5a-二氢睾酮，二氢睾酮与皮脂腺细胞内雄激素受体结合加速细胞增殖，从而促进了皮脂的分泌

2.雄激素受体：经研究证实正常人毛囊皮脂腺单位均有雄激素受体及雌激素受体的表达，而皮脂腺基底细胞和腺胞及毛囊皮脂腺导管基底层细胞和基底层以上的角质形成细胞均有高度的雄激素受体表达。同时也发现痤疮的发生与毛囊皮脂腺单位雄激素受体水平升高或与雄激素受体和雌激素受体之间的比例失调以及雄激素受体对正常血清雄激素水平的敏感性增加有关。雄激素受体在皮脂腺导管基底细胞上表达，提示雄激素可能影响皮脂腺导管的角化过程。雄激素与相应受体结合调控着皮脂腺增生与功能。雄激素对皮脂腺的调控受血清和组织中雄激素水平,5a-还原酶活性及毛囊皮脂腺位雄激素受体的浓度和雄激素与相应受体亲和力的影响。现已证实痤疮患者皮脂腺组织内5a-还原酶的活性明显增强，而且头、面部的活性更高于其他部位的皮肤。研究发现，睾酮和5a-二氢睾酮均能刺激面部皮脂腺细胞的增殖和分泌，存在明显的剂量依赖关系，以5a-二氢睾酮的刺激作用最强。以上研究表明睾酮与5a-二氢睾酮对皮脂腺的兴奋作用与皮脂腺分布的部位有关，痤疮好发于面部，与该处雄激素受体浓度高及5a-还原酶的活性增强有关。

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下面总结一些痘痘的方方面面，基本该关心的问题都有涉及，全是以微博式碎片的样子展现，一个个问题方便大家阅读。痘痘的发生与雄激素增高，皮脂分泌增多、毛囊导管口角化、痤疮棒状杆菌感染有关，痘痘有可能发生发展，皮损増多，因此，治疗痘痘是综合性的结果：口服多西环素，早晚各1片（如对磺胺类、四环素类抗生素过敏，则不服用抗生素）；丹参酮胶囊，早晚各2粒；维生素B6，每天3次，每次2片。先用六周。外用护肤品，如薇诺娜洁面泡沫、控油凝露及清痘精华液。或雅漾的祛痘系列。华林胡氏中药面膜，消炎排毒最佳。忌嘴：香、甜、辣的食物不吃或少吃。供参考！

①表现——马拉色菌毛囊炎呈毛囊性半球状丘疹或小脓疱，痤疮为粉刺、小结节、小囊肿、大脓疱等；②部位特点——马拉色菌毛囊炎在胸、背、上臂散在对称分布，痤疮以面部为主或从面部首发，无明显对称性；③疼痛感：马拉色菌毛囊炎无痛或微痛，严重的痤疮会有明显的疼痛感。皮肤有油腻、起痘之类的朋友，都应当日常少吃甜食。把甜饮料、零食和甜点改成水果、蔬菜、薯类、酸奶和自制豆沙，坚持几个月，皮肤或多或少都能看到改善。

激素依赖性皮炎首先必须立刻停用外用激素。根据机制，治疗对策1、恢复皮肤屏障，外用医学护肤品，2、抗炎治疗，羟氯喹等，3、稳定血管神经高反应性、服黛力新，4、玫瑰痤疮型加服美满枚素。配合冷超、黄光、射频、ipl治疗，疗程3月一1.5年，有耐心和信心，可以治好

本是近看才看得到的暗粒，全部变成红色。这种医生给的方案是白天克林霉素晚上维A酸。擦完药一般两种情况，要么消失要么变成带脓头的痘痘发出来。带脓头就刺破贴人工皮，发炎很厉害可以擦百多邦或者夫西地酸。医院做果酸换肤也能让闭合粉刺露头，但医生会评估有没有必要做。

：达芙文（阿达帕林凝胶）、施灵乐（壬二酸）、obagi0.05%A酸、白兔牌暗疮膏、露得清5%过氧化苯甲酰、班赛（5%过氧化苯甲酰）、阿昔洛韦乳膏（治疗单纯疱疹）、百多邦、红霉素软膏、TheBodyShop茶树油急救棒,除了一个擦烂嘴巴的，其他居然都是擦痘痘的，华林胡氏中药面膜，不属于药膏但是很好用，还有一个murad的痘痘膏，但不好用。

吃辣不长痘(这个我是，吃多辣都不长，但是吃带很多油的辣就会长）；吃油(高脂肪)长不长没定论，有的人长有的人不长；吃糖(高GI值)长；牛奶长(所以牛奶要控制量)；咖啡长(咖啡因)；动物内脏长。但是应该每个人不一样，有些人对这个敏感有些人对那个敏感。。

我觉得长痘痘查螨虫还是有必要的，因为我烂脸就是治螨虫治好的。当年有一阵子不是很流行各种治螨虫么。医院专家临床上都说毛囊虫不必在意，但是，我就偏偏是一瓶“中州药膏”治好的高中时期全脸痘啊。现在广州都买不到这个药了。百度叫做“氧化锌升华硫软膏”。所以有的时候有些事情也说不清。

痘皮也好干皮也罢，我现在觉得管住饮食比外擦任何药来得都有效。管不住嘴你就烂脸一辈子不要抱怨了。至于什么要管什么不用管，你不做功课想问一句就得到详细解答，我建议你去找收费咨询的。不愿学习不愿改变自己的人，谁都帮不了他。我也不想帮。说到底，别人的事，我管那么多干嘛，吃力不讨好。

痘皮的愿不愿意听我一句话：不要再洗了！把脸洗到皮肤屏障不全外部细菌入侵会更容易长痘的。

不长痘痘的人跟着起什么哄。有些人他就是一辈子不长一颗痘，我妈就是，那是基因，羡慕不来的。我吃一块蛋糕我明天就烂脸，我妈吃十块蛋糕啥事儿都没有。为了不烂脸，坚持低GI坚持戒糖，我不也是没办法。反正长痘的戒戒试试看，什么多余的“啊他吃了也不长”都没必要说，你不试怎么知道你吃糖长不长。

啊啦，我又记起来一个。痘皮不要用毛巾，毛巾藏了好多细菌。毛巾是用来按干水份的，不是搓脸的。其实都不要用毛巾也好，洗完脸用纸巾按干水份。当然，纸巾选好一点的。非要毛巾的话记得定期消毒，该换就换。啊啊啊，还有一个。唇色深的坚持一段时间唇部磨砂会有改善。

有皮肤医院挂皮肤科专家门诊，有的时候你觉得你脸上爆了满脸痘，到处求痘痘药求偏方，结果医生一看，你长的是丘疹。痤疮擦痤疮的药，丘疹擦丘疹的药。医院照蓝光比搽药好。（亲身经历一擦壬二酸或过氧化苯甲酰就留坑的悲剧史+医院小医生把过敏当痘痘治的悲剧史）

有些东西真说不清，长囊肿型痘痘我擦阿达帕林也能擦好，所以囊肿型也不完全是炎症痘痘？2、戒糖之后，一周要长一颗痘痘都难，长了都一定是前一天吃了冰淇淋，所以戒糖还是重要啊。3、红光对痘究竟有没有效？照红光之后真的没长过炎症痘，但是也是从那时候开始戒糖了，所以我也说不清了。

我发现在我脸上的一种现象：囊肿型痘痘，擦班赛或者施灵乐再配合华林胡氏祛痘面膜好得快，几乎擦一次就瘪了，但是消炎处理不好也会留痘坑。囊肿痘之所以留坑，我觉得主要是里面白细胞聚集释放溶菌酶以及炎症刺激产生MMP酶溶解了正常真皮组织有关系。我觉得跟药物的关系：班塞作用机制是释放游离氧离子杀菌时，活性氧簇激活了体内MMP酶系统导致真皮层胶原降解，也说得过去为啥用了会留坑。

有的时候你不得不面对事实：你以为某个肌肤问题是擦某个护肤品擦好的，实际上，只不过是它自己好的。。。比如痘印，本身也会消掉的，只是时间问题。。。皮肤嘛，状况稳定才是最好的。我的二次过敏爆痘好了，但是，我想说我停掉某个怀疑致痘的东西是对的。

有些妹纸因为痤疮，多毛，或者担心PCOS，查激素雄激素并不高，为何？因为激素六项查的是总睾酮（雄激素），而有活性的是游离睾酮，而且睾酮/雌二醇的比值也很重要，雄相对高而雌相对低也有可能造成“雄高”的表现，建议复查更多指标计算游离睾酮，例如SHBG和白蛋白。

a)0.%~0.1%维A酸霜或凝胶：此剂可以调节表皮角质形成细胞的分化，使粉刺溶解和排出。开始用药5-12d时皮肤有轻度刺激反应，如局部潮红、脱屑绷紧或烧灼感，但逐渐可以消失。故应从低浓度开始，每日晚上应用一次，避免光照后增加刺激性，症状改善后每周外用1次。

b)13-顺维A酸凝胶：调节表皮角质形成细胞的分化，减少皮脂分泌，每日1-2次

c)第三代维A酸类药：0.1%阿达怕林凝胶，每晚一次，治疗轻、中度痤疮有较好治疗。0.1%他扎罗丁乳膏或凝胶，隔天晚上使用一次，以减少局部刺激。

维A酸，阿达帕林，他扎罗汀怎么建立外用耐受呢？1，每周2次。2，隔天一次。3，每天停留30秒，每三天递增30秒，一月后停留五分钟并尝试停留面部过夜，最后建立起耐受。若刺激可先抹一层保湿乳。皮肤炎症重者需白天使用抗生素外用，A酸能增加抗生素渗透作用。一般持续12周以后，面部痤疮皮损会明显减少。

：此药为过氧化物，外用后缓慢释放出新生态和苯甲酸，可杀灭痤疮丙酸杆菌、溶解粉刺及收敛作用。可配成2.5%、5%和10%不同浓度洗剂、乳剂或凝胶，应从低浓度开始应用。含5%过氧化苯甲酰及3%红霉素的凝胶可提高疗效。

：红霉素、氯霉素或氯洁霉素，用酒精或丙二醇配制，浓度为1%-2%，疗效较好。1%氯林可霉素磷酸酯溶液系不含油脂和酒精的水溶性乳液，适用于皮肤干燥和敏感的痤疮患者。1%盐酸氯林可霉素也同样有效

①已成坑状的痘疤，是无法修复并淡化的，因为真皮层已遭重挫。②如果是痘刚痊愈还没淡去的印痕，日常选用含B5、尿囊素等消炎修复成分的基护，再加强抗氧化及防晒，痘印自会淡化。③因黑色素沉淀而形成斑（痘）印，需要用美白类猛药才可逆。

:1，如果你刚开始使用维a酸，水杨酸，壬二酸是可能爆痘的，一般1-2周就消失了，也见过一个多月的但不多，爆痘可能是闭口增多也可能是红肿痘2，如果爆出来是红肿痘建议先查查是不是快到月经期了，其次自查是不是狠狠挤过痘感染了！3，闭口增多建议自查是否日常控油祛痘工作不到位，是否换环境，是否减少了用量或换了效果弱的产品4，如果是新用某护肤品后爆痘，最好的方法是记文档看自己以前是否用过类似产品进行排除，记住一些常见的高致痘率成分进行自查，另一般这种成分不会睡一觉就爆痘。4，爆痘不见得就是不好，如果满脸闭口我想你也是希望能爆出来清理掉。

油痘皮还是对自己宽容些吧，黑头可能皮脂腺退化了才能彻底解决；痘痘是个长期奋斗过程，即使如我战痘成功后还是会偶尔冒痘，接着又进入治痘-灭痘印的死循环；皮没办法就是出油多，额头照相总是发亮状态；油多了弄不好就氧化的脸暗沉；我的想法是能大部分控制住就很满足了

很多战痘多年的人都知道祛痘刚开始有的人会有爆痘期，一般持续1-2周，最难熬，痘痘不见好反而还严重，很多人就放弃了。这个也不是无缘无故爆痘，如果你仔细想想都是以前长过痘的地方或者闭口里爆出来的，坚持下去吧，按照俺的经验6-8周见大好，8周后就不用再像以前那样一门心思祛痘了。

最近我发现长大的红肿痛痘，好几天消不下去，这种不仅是痤疮丙酸杆菌过度增殖可能和体质关系也比较大，这种只有10%的过氧化苯甲酰连续用一周甚至更长时间才能消下去，acnefree的点痘胶挨差评就是有一些人长这种痘可别人没几天就消了他的总消不下去，这种痘千万别抠，特别容易留痘坑和时间很长的痘印。这种顽固难消的红肿痛痘，不能挤因为总挤会形成某个地方反复长痘炎症消不下去，除了用过笨能明显改善的方法就是改变饮食结构，少油少糖少高热量饮食，我以前爱长这种痘，后来就不怎么长了，除了用点痘胶应该饮食改变作用也很大。

作为有腹肌的健身党同时是资深痘皮，大家都问饮食上怎么注意，不需要背gi表不需要看见食物就查1:尽量吃天然的食物（我八块腹肌的男神说吃之前想想这食物年前就存在了吗，不存在就别吃）2:远离高糖分食物（包括水果）3:远离高油脂4:不吃深加工的，能做到这几点人精神状态好，不容易冒痘，不容易得病.

有的人说我一吃辣椒就冒痘，这和辣椒gi没有关系和它是不是中医的”发物”关系不大，有两个原因1:辣椒素不耐受体质，冒痘可以作为不耐受反应，就像牛奶不耐受拉肚子一样2:辣椒是伴随高油脂吃进去的，比如辣椒油，火锅等，罪魁祸首还是高油脂。

为什么说只祛痘不养皮是耍流氓呢，因为很多祛痘成分不同程度让皮肤干甚至时间长了容易敏感皮，这和祛痘原理分不开不要看到这个就不祛痘，这也是很多人不会祛痘最后变成敏感痘皮，一般痘皮是极少天生敏感皮的，后来发现法国和美国医生早就是两头抓我就更坚定了，根据粉丝反馈中国有的地方也是可以做到的

给敏感皮和薄皮编了套顺口溜：温和清洁、养皮为主、多防晒，心态平稳不乱作；给痘皮的顺口溜：彻底清洁不过度，合理刷酸重养皮，严格防晒少化妆，耐心坚持不急躁；给干皮的顺口溜：温和清洁少用皂，先补水后保湿，保湿过后记锁水，我爱咋地就咋地；给油皮的只有一句话：保护好皮脂慢慢的老去吧

为什么都说毛孔缩小不了呢？我作为一个油痘皮，毛孔一直挺小的而且缩小后没怎么复发。毛孔大有挺多原因，但是90%以上是油脂分泌物堵塞或其他废旧角质等排不出来，完整的套路是彻底清洁-蒸汽敷清洁面膜-坚持用化妆棉擦拭1-2%水杨酸产品或者华林胡氏全效修复面膜（清理毛孔上乘），对于30岁以下的毛孔粗大皮肤，都可以控制在良好范围的。当然刷酸或者做清洁面膜后强大的补水很重要。

痘痘破后流出来的液体通常不会扩散痤疮,因为那些都是已经死了的细菌(痤疮丙酸杆菌).除非它承载着金黄色葡萄球菌.当然还是不建议大家挤痘,虽然按理来说细菌不会被传染致痘.痤疮丙酸杆菌只是引起痘痘的条件,就算正常皮肤上也有这细菌.痘痘会起来还是因为炎症.很多时候细菌没了炎症还会持续.有问题就大家讨论。

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