临床执业医师资格考试必考考点全面
考点1:喘息型慢支有支气管痉挛,可出现喘息,常伴有哮鸣音。
当慢支并发阻塞性肺气肿时,在原有咳嗽、咳痰等症状的基型上出
现逐渐加重的呼吸困难,最初仅在活动时的气急,随着病情加重静
息时也感气急,严重时可出现发绀、头痛、嗜睡,神志不清等呼吸衰
竭症状。
考点2:慢性阻塞性肺疾病急性发作期可有肺部散在的干、湿啰
音,以背部和肺底部较多,咳嗽后可减少或消失。喘息型慢支肺部
可听到哮鸣音,而且不易完全消失。并发肺气肿时出现桶状胸,触
诊语颤减弱,叩诊呈过清音、肺下界降低,听诊呼吸音减弱等肺气肿
体征。
考点3:I型呼吸衰竭:缺氧不伴二氧化碳潴留,甚至可因低氧血
症所致代偿性通气增加,二氧化碳排出过多而导致PaCO2降低。I
型呼衰常由于肺换气功能障碍所致,见于肺炎、重度肺结核、肺气
肿、弥漫性肺间质纤维化、肺水肿、急性呼吸窘迫综合征(ARDS)等
考点4:肺炎球菌不产生毒素,一般不引起肺组织坏死和空洞形
成,病变消散后肺组织的结构和功能大多恢复正常。
考点5:早期临床表现与肺炎球菌肺炎相似,但于发病后10~14d
咳出大量臭脓痰,X线显示大片浓密浸润阴影,并有脓腔积液形成。
考点6:反复大咯血、支气管胸膜瘘、合并支气管扩张者、内科积
极治疗无效的慢性肺脓肿是肺脓肿手术的指征。
考点7:结核病是由结核杆菌引起的慢性传染病,可累及全身多
个器官,但以肺结核最为常见。主要经呼吸道传播,传染源是血行
播散型肺结核患者。
考点8周围型肺癌多无症状。随着癌肿的增大,刺激性咳嗽和
血痰是常见的症状。少数肺癌患者,由于肿瘤造成较大的支气管不
同程度的阻塞,可出现胸闷、哮鸣、气促、发热和胸痛等症状。
考点9:洋地黄制剂快速给药对于心腔扩大舒张期容积明显增
加的慢性充血性心力衰竭效果较好。对于贫血性心脏病、甲状腺功
能亢进、心肌病等病因所致心衰效果欠佳。肺源性心脏病可导致右
心衰,应慎用。
考点10:急性心力衰竭最常见的临床表现为急性肺水肿,表现为:突发极度的气急和焦虑,有濒死感;咳嗽;咳粉红色泡沫痰;呼吸加快,大汗,皮肤冰冷,苍白,发绀;双肺
可闻P2亢进,可闻及S3。
考点11:心脏性猝死是指在急性症状开始1h内发生的以意识骤
然丧失为特征、由心脏原因引起的自然死亡。多见于冠心病及其并
发症。
考点12:男性,61岁,患有高血压,同时伴有2型糖尿病,尿蛋白
(+),选择最佳降压药物为钙拮抗剂。
考点13:心绞痛以发作性胸痛为主要临床表现,主要在胸骨上、
中段后可波及心前区,有手掌大小范围,甚至横贯前胸,界限不很清
楚。
考点14:心电图运动负荷试验增加心脏负担以激发心肌缺血。
运动方式主要有分级运动平板或蹬车。心电图改变主要以ST段水
平型或下斜型压低≥0.1mv持续2min作为阳性标准。
考点15:一旦发现室性早搏或室性心动过速,立即用利多卡因
50~mg静脉注射,每5~10Min重复一次,至早搏消失或总量已
达Mg,继以1~3Mg/min的速度静脉滴注维持,稳定后改用口
服胺典酮。
考点16:心肌梗死主要引起急性左心衰,药物选择以吗啡、利尿
剂为主,也可使用血管扩张剂、ACEI及多巴酚丁胺。洋地黄类药物
可能引起室性心律失常宜慎用。
考点17:扩张型性心肌病是原发性心肌病中最常见的类型,30~
50岁最多见,男多于女,起病缓慢,可有无症状的心脏扩大许多年,
或表现各种类型的心律失常。
考点18:心包填塞时,因腔静脉淤血可出现上腹胀痛、呕吐、下肢
浮肿等,肺淤血时可引起呼吸困难。动脉血压显著下降时可见面色
苍白、烦躁不安等休克症状。
考点19:心脏压塞、为明确心包积液的性质、心包积脓、心包内药
物治疗属于心包穿刺的指征。
考点20:中心静脉压低,血压低血容量不足。
考点21:男性,21岁。近半年来反复心悸、胸痛、劳力性呼吸困
难,时有头晕或短暂神志丧失。体检发现:心脏轻度增大,心尖部有
2/6级收缩期杂音和第四心音,胸骨左缘第3~4肋间闻及较粗糙的
喷射性收缩期杂音。
(1)肥厚型梗阻性心肌病是最可能的诊断。
(2)最有价值的诊断方法是超声心动图。
(3)心得安(普萘洛尔)是应选用的药物。
考点22:心肌炎是指心肌本身的炎性病变,有弥漫性、局灶性;
急、慢性之分。总体分为感染性与非感染性两类。各种病原微生物
均可引起,目前常见者为病毒性心肌炎。常见病毒包括CoxsakieA、
B病毒,Echo病毒,脊髓灰质炎病毒,流感和疱疹病毒等,其中以柯
萨奇病毒B组最为多见,此外其他病毒也可引起心肌炎。
考点23:急性IE的病原菌主要为金黄色葡萄球菌,少数由肺炎
球菌、淋球菌、A族链球菌和流感嗜血杆菌等引起。亚急性IE患者
以草绿色链球菌最常见,其次为D族链球菌(牛链球菌、肠球菌),表
皮葡萄球菌和其他细菌较少见。
考点24:二尖瓣关闭不全时可有心尖区全收缩期杂音,并在呼
气时增强。
考点25:女性,23岁。心尖区可闻及收缩中晚期吹风样杂音及
喀喇音,超声心动图可见二尖瓣前叶CD段呈吊床样波形,最可能的
诊断是二尖瓣脱垂。
考点26:二尖瓣狭窄心尖区舒张中晚期低调的隆隆样杂音,呈递增型,局限性,左侧卧位时明显,可伴有舒张期震颤。
考点27:单纯二尖瓣狭窄患者可有左房扩大,左室扩大。
考点28:下肢静脉曲张行静脉造影显示静脉全程通畅呈直桶状,
提示原发性下肢深静脉瓣膜功能不全。
考点29:胃食管反流病的主要发病机制包括下食管括约肌压力
降低、异常的下食管括约肌—过线松弛、胃排空异常、食管酸廓清能
力下降。
考点30:男性,55岁,进行性吞咽困难3个月,体重下降5kg,查
无阳性所见。
(1)对该患者最可能的诊断是食管癌。
(2)食管镜检查活检是首选检查方式。
(3)食管呈鸟嘴样改变是食管吞钡X线片描述错误的说法。
考点31:胃排空延迟发生在毕Ⅱ式手术后数月至数年,为胆汁
胰液进入残胃所致。表现为:上腹持续烧灼痛、胆汁性呕吐、体重减
轻三联征。严重时应手术治疗,方法是将毕Ⅱ式改为毕Ⅰ式或
Rouxen-γ术式。
考点32:胃酸减少可致缺铁性贫血,可给予铁剂治疗,抗贫血因
子缺乏可致巨幼红细胞性贫血,可给予维生素B12、叶酸等治疗,严
重的可给予输血;腹泻与脂肪泻:可进少渣易消化高蛋白饮食,应用
消胆胺(考来烯胺)和抗生素;骨病:多发生于术后5~10年,女性多
见,可分为隐性骨质软化、骨质疏松和混和型,可补充钙和维生素。
考点33:消化道症状:上腹饱胀不适,食后加重,呈持续性胀痛
或钝痛,并可有腹胀、嗳气症状。部分胃窦胃炎患者出现类似消化
性溃疡的症状,也有部分患者出现恶心、呕吐。患者还可出现反酸,
烧灼感、食欲不振等症状。
考点34:女性,51岁,间断上腹疼痛2年,疼痛发作与情绪、饮食
有关。查体:上腹轻压痛。胃镜:窦皱襞平坦,黏膜粗糙无光泽,黏
膜下血管透见。此病例考虑诊断为慢性萎缩性胃炎。
考点35:球后溃疡常发生在十二指肠乳头近端的后壁,症状如
同十二指肠溃疡,但夜间痛和背部放射痛更多见,易出血,内科治疗
效果差。
考点36:根除幽门螺杆菌可以降低溃疡复发率是消化性溃疡治
疗的正确说法。
考点37:治疗消化性溃疡患者上腹部疼痛效果最好的药物是抗
酸药。
考点38:男性,45岁,间断上腹痛3年,加重2个月,胃镜检查发
现胃角切迹溃疡,幽门螺杆菌阳性。首选治疗方案为抗幽门螺杆菌
治疗+质子泵抑制剂治疗,6周复查胃镜。
考点39:肝硬化的病因:乙型病毒性肝炎为最重要的病因,其他
有日本血吸虫病,酒精中毒,胆汁淤积,循环障碍,工业毒物或药物,
铜、铁等代谢障碍,营养障碍,免疫紊乱以及原因不明的隐匿性肝硬
化。
考点40:食管下段、胃底静脉曲张出现最早,最有临床意义。肝
硬化病人常有胃酸反流,腐蚀食管下段黏膜引起反流性食管炎,或
机械性损伤及咳嗽、呕吐、用力排便、负重等可使腹腔内压突然升
高,引起曲张静脉破裂,导致致命性大出血。直肠上、下静脉支扩
张,可引起继发性痔;脐旁静脉与腹上、下深静脉交通支扩张,可引
起前腹壁静脉曲张;腹膜后的小静脉也明显扩张、充血。
考点41:氨代谢紊乱引起的氨中毒,干扰了大脑的能量代谢,影响氨中毒的因素有低钾性碱中毒、摄入过多含氮物质或上消化道出血导致的肠内产氨增多、低血容量与缺氧、便秘、感染、低血糖、镇静药、安眠药以及手术和麻醉药等。
考点42:抗生素治疗是主要的治疗方法。应该针对血培养致病
给予有效抗生素治疗。肝脓肿往往为厌氧菌与需氧菌混合感染,需
早期大量应用广谱抗生素,疗程宜长,如氨基糖苷类加甲硝唑或林
可霉素类,或用第二代甚至第三代头孢菌素加甲硝唑类,直到症状
控制、发热消退之后仍继续应用3~6d。
考点43:左、右肝管在肝门部汇合形成肝总管。左肝管细长,与
肝总管间形成90°夹角;右肝管粗短,与肝总管间形成约°夹角。
在肝门处,左、右肝管在前,肝左、右动脉居中,门静脉左、右主干在
后;左、右肝管的汇合点位置最高,门静脉分为左、右主支的分叉点
稍柢,肝固有动脉分为肝左、右动脉的分叉点最低。肝总管位于肝
十二指肠韧带内,下端与胆囊管汇合于左肝管。
考点44:急性胆囊炎临床表现:腹痛突发右上腹阵发性绞痛,疼
痛可放射至右肩部、肩胛部和背部。伴恶心、呕吐、厌食等。可有轻
度发热、通常无畏寒,当病情加重或已发生并发症时可出现明显寒
战、高热,如胆囊积脓、穿孔等,胆囊坏疽穿孔是最严重的并发症。
考点45:女,42岁,参加宴会后突发中上腹持续性疼痛伴恶心、呕
吐8h来诊,既往无胃病史。查体:T38°C,巩膜无黄染,上腹偏左有
压痛及轻度肌紧张,肝浊音界正常,Murphy征阴性,肠鸣音正常。
(1)急性腹膜炎是最可能的诊断。
(2)为明确诊断,血淀粉酶是首选的检查。
考点46:女性,50岁,3个月前被自行车把撞伤上腹部,近3周来
上腹隆起,进食后上腹胀满伴恶心、呕吐,查体:上腹部扪及18cm×
13cm囊性肿块,钡餐透视见横结肠下移。最可能的诊断假性胰腺
囊肿。
考点47:男,30岁。黏液脓血便伴里急后重2年。近1周腹痛加
重,高热。体检:体温39.2℃,心率次/分,贫血貌,腹部膨隆,全
腹有压痛,肠鸣音消失。
(1)溃疡性结肠炎并发中毒性巨结肠是该病人最可能的诊断。
(2)血常规、血沉(红细胞沉降率)、免疫指标测定、腹部B超是
该患者宜选做的检查。
考点48:糖皮质激素特别适合于重型活动性溃疡性结肠炎.
考点49:男性,30岁,农民,腹痛、腹泻半个月,太便4~8次/天,便量多,为暗红色,有腥臭味,肉眼可见血液及黏液,患者无发热,左
下腹隐痛,大便镜检:WBC10~15个/HP,RBC满视野,该患者最可
能的诊断是溃疡性结肠炎。
考点51:转移性腹痛是急性阑尾炎最常见的重要体征。压痛点
一般是在麦氏点,可随阑尾位置的变化而改变,但压痛点固定。发
病早期腹痛尚未转移至右下腹时;右下腹即可出现固定压痛。
考点52:肛门镜检查之前应先作肛门视诊和直肠指诊,如有局部炎症、肛裂、女性月经期或指检时病人感到剧烈疼痛,应暂缓肛门镜检查。检查时多选用胸膝位。肛检查的同时还可进行取活组织检查等简单的治疗。
考点53:上消化道出血的病因很多,最常见的是消化性溃疡,此外急性胃黏膜损害(胃炎)、食管胃底静脉曲张破裂和胃癌等也是上消化道出血的原因。
考点54:急性化脓性腹膜炎的常见原因是腹腔内脏器穿孔、损伤
引起的腹壁或内脏破裂、手术污染、吻合口瘘。
考点55:嵌顿性疝在疝环狭小而腹压突然增高时,疝内容物可强
行扩张疝环和疝囊颈而进入疝囊,由于疝环弹性收缩,将疝内容物
卡住不能回纳,即形成嵌顿性疝。疝内容物如为肠管,受压水肿。
可形成肠梗阻。如不发生血循环障碍,嵌顿解除,可恢复正常。应
注意在疝环处肠管易压迫坏死。
考点56:对于已确诊或高度怀疑腹内脏器损伤者的处理原则是
做好紧急术前准备,力争早期手术。如腹部以外另有伴发损伤,应
全面权衡轻重缓急,首先处理对生命威胁最大的损伤。在最危急的
病例,心肺复苏是压倒一切的任务,而解除气道梗阻是首要一环。
考点57:结肠破裂发病率较小肠为低,因结肠内容物液体成分少
而细菌含量多,故腹膜炎出现得较晚,但较严重。一部分结肠位于
腹膜后,受伤后容易漏诊,常常导致严重的腹膜后感染。治疗不同
于小肠破裂,手术应以结肠造口术或肠外置为主,3~4周待病情好
转后再行关闭瘘口。
考点58:切口感染最最常见,多见于化脓穿孔性阑尾炎。表现为
术后2~3d体温升高,多因手术时污染切口、残留血肿和异物、引流
不畅所致。
考点59:血尿包括镜下血尿和肉眼血尿。常人尿沉渣中每高倍
视野(HP)不超过3个红细胞,若超过则为镜下血屎。尿沉渣Addis
计数,12h排出的红细胞应少于50万。肉眼血尿是指尿呈洗肉水
色或血色,尿内含血量1mL/L。
考点60:血尿常为起病的第一个症状,尿色呈混浊深茶色或洗肉
水样,无血凝块,酸性尿中红细胞溶解破坏常使尿呈酱油样棕褐色。
严重血尿患者排尿时尿道有不适感及尿频,但无典型的尿道刺激症
状。
考点61:男,20岁,感冒后7d出现颜面及双下肢浮肿,尿少。
查:血压/mmHg,尿蛋白(++),尿沉渣:红细胞(++),SCr
μmol/L。2周后少尿,BUN28mmol/L,SCrμmol/L,急性肾小球
肾炎可能性大。
考点62:男,33岁,15年前曾发现蛋白尿,一直未检查和治疗。
3周前出现恶心、呕吐,查体:血压/mmHg,轻度浮肿,血肌酐
μmol/L,B超双肾缩小。
(1)血常规、血电解质、内生肌酐清除率、心电图检查是进行的
检查。
(2)低血钙、低血钠、低血磷、酸中毒是生化异常应该出现的。
(3)慢性肾小球肾炎是患者最可能的原发病。
考点63:急性肾盂肾炎常见致病菌为大肠杆菌,其次为变形杆
菌、克雷伯杆菌等。
考点64:女,30岁,寒战、发热、腰痛伴尿额、尿急3d。体温
39℃,心肺无异常。肝脾肋下未触及。两侧肋脊角有叩击痛。尿液
检查:蛋白(-),镜检红细胞2~5/HP、白细胞10~15/HP,诊断应首
先考虑急性肾盂肾炎。
考点65:中年男性,有顽固膀胱刺激症状伴终末血尿,应先考虑
为泌尿系结核。
考点66:有膀胱刺激症状,伴排尿困难及尿流中断,改变体位后
可继续排尿,应先考虑为膀胱结石。
考点67:男性,30岁,突发左腰部绞痛伴镜下血尿,左腰部轻度压
痛和叩击痛,无肌紧张,应考虑肾输尿管结石。
考点68:男,50岁,2个月来间歇性无痛性全血尿,近3d来加重
伴有血块,B超双肾正常,膀胱内有1.5cm×2.0cm×1.0cm新生物,
有蒂。
(1)膀胱镜检是为了明确诊断最重要的检查。
(2)经尿道电切是目前最常用的治疗方法。
考点69:45岁男性,间歇性肉眼血尿3个月余,IVP见左肾盂内
有不规则充盈缺损,膀胱镜检见左侧输尿管口喷血,应首先考虑肾
盂癌。
考点70:绝大多数膀胱肿瘤患者的首发症状是无痛性血尿,如
肿瘤位于三角区或其附近,血尿常为终末出现。
考点71:男性68岁,饮酒后不能自行排尿5h急诊住院,体检见
耻骨上包块,有轻压痛。
(1)前列腺增生是患者最可能的病因。
(2)要确诊病因,最简便的影像学检查是B超。
考点72:血尿为肾创伤最常见、最重要的症状,以肉眼尿为多见。
考点73:循环系统由于水钠潴留,造成容量负荷过重,可出现高
血压及心力衰竭和肺水肿表现;因电解质和酸中毒、贫血和毒素潴
留,可表现各种心律失常和心肌病变。
考点74:女性外生殖器又称外阴,指生殖器官的外露部分,包括
两股内侧从耻骨联合到会阴之间的组织。包括阴阜、太阴唇、小阴
唇、阴蒂和阴道前庭。大阴唇是邻近两股内侧的一对纵长隆起的皮
肤皱襞,起自阴阜,止于会阴。两侧大阴唇前端为子宫圆韧带终点,
后端在会阴体前相融合,分别形成阴唇的前、后连合。大阴唇皮下
脂肪层含有丰富的血管、淋巴管和神经,受伤后易出血形成血肿。
未婚妇女的两侧大阴唇自然合拢;经产后向两侧分开;绝经后呈萎
缩状,阴毛稀少。
考点75:宫颈黏膜上皮为单层高柱状上皮。
考点76:中骨盆横径也称坐骨棘间径。两坐骨棘间的距离,平
均值为10cm,是重要的径线,胎儿露下降的标志。
考点77:孕激素的生理作用是使宫颈口闭合:黏液减少变稠。拉
丝度减少。
考点78:月经周期的第5~14日,子宫内膜基底层细胞受雌激素
影响而增生、修复,内膜渐变厚,腺体增多伸长.
考点79:卵子从卵巢排出后,正常受精部位在输卵管峡部与壶腹
部连接。
考点80:妊娠期全过程从末次月经第一日开始计算,平均
日,即40周。临床上分为3个时期:13周末之前称为早期妊娠,第
14~27周末称为中期妊娠,第28~41周末称为晚期妊娠。
考点81:胎儿在子宫内冲击子宫壁的活动称胎动。初产妇在妊
娠18~20周左右可自我感觉到。妊娠20周后可经腹壁触到子宫内
的胎体。于妊娠24周后触诊可区分胎头、胎背、胎臀和胎儿肢体。
考点82:功能失调性子宫出血是指调节生殖的神经内分泌机制失常引起的出血。
考点83:OCT阳性是指在测试10分钟内晚期减速连续出现3次
以上胎心率基线变异在5次以下。
考点84:分娩机制的概念中外旋转是指胎头随肩胛的内旋转而
外旋转以保持抬头与胎肩的垂直关系。
考点85:临产后,肥皂水灌肠可用于初产妇宫口开大3cm.
考点86:胎心反映胎儿在宫内的情况。产程开始后,潜伏期每
1~2h听一次胎心,进入活跃期每15~30min听诊一次,应在子宫
收缩间歇期听诊胎心。正常胎心率每分钟~次。若胎心率
低于次或高于次,均提示胎儿窘迫。用胎儿监护仪描记的
胎心曲线,可以看出心率及其与子宫收缩时有关系。
考点87:停经后阴道流血是葡萄胎临床表现中最常见的。
考点88:流产感染治疗原则是先用抗生素控制感染后清宫,子宫
严重感染者,必要时切除子宫。
考点89:与妊娠高血压疾病有关的是双胎妊娠、胎盘早剥、羊水
过多、胎儿窘迫。
考点90:初孕妇,26岁,现妊娠40周,近半月头痛、眼花,今晨出
现剧烈头痛并呕吐2次来院就诊。
(1)最有价值的病史既往血压正常。
(2)为与慢性肾炎鉴别,最有价值的血液检查结果是尿酸值增
高。
(3)听胎心发现胎心次/分,此时恰当的处置应是立即行剖
宫产术。
考点91:宫颈癌ⅠA期的主要表现为肉眼未见癌灶,仅在显微镜
下可见浸润癌。
考点92:某产妇,27岁,32周妊娠,昨日夜晚突然出现无痛性阴
道流血,可能的诊断是前置胎盘。
考点93:胎心变化中与胎儿窘迫有关的是胎心率次/分、
胎心率次/分、胎心晚期减速、胎心变异减速。
考点94:妊娠期血容量约增加35%,至妊娠32~34周达高峰;心
率增快,心排血量增加20%~40%。子宫增大,膈肌上升使心脏向
上向左移位和大血管扭曲,更易使心脏病孕妇发生心衰。
考点95:最常用的侵袭性产前诊断技术为羊膜腔穿刺术。
考点96:不协调性宫缩乏力处理原则是调节宫缩,恢复其极性。
肌注哌替啶,醒后多能恢复为协调性宫缩。此前严禁应用缩宫素。
经上述处理,不协调性宫缩未能纠正,或伴胎儿窘迫征象,或伴头盆
不称者,均应剖宫产。
考点97:产褥病率是指产后24小时以后的10日内用口表每日
测量4次,体温有2次达到或超过38℃。
考点98:细菌性阴道病治疗时首选药物为甲硝唑,甲硝唑近期疗
效可达98.8%,孕妇忌用。
考点99:血红素合成障碍所致的贫血是缺铁性贫血。
考点:再生障碍性贫血(AA)简称再障,是一种获得性骨髓造
血功能衰竭症。主要表现为骨髓造血功能衰竭,全血细胞减少和贫
血、出血、感染综合征。免疫抑制治疗有效。
考点:对40岁以下、无重要脏器损害及其他并发症、有合适
供体的再生障碍贫血患者,可考虑行造血干细胞移植。
考点:出血由血小板减少造成。可表现为牙龈出血、鼻出血,
皮肤瘀点、淤斑。M3(急性早幼粒细胞白血病)易并发DIC,颅内出
血常是致死原因。
考点:中性粒细胞碱性磷酸酶活性明显增高见于急性淋巴细
胞白血病。
考点:男,46岁,右颈部无痛性淋巴结肿大4个月,伴上腹疼
痛,食欲不佳,发热、盗汗、体重减轻。行剖腹探查见胃与胰头及腹
膜有粘连,周围有多个肿大的淋巴结,病理检查为非霍奇金淋巴瘤,
T细胞来源。临床分期属ⅣB。
考点:对功能减退性内分泌疾病应首选替代治疗。
考点:垂体大腺瘤压迫鞍膈可产生严重头痛,呈持续性,也可胀痛伴阵发性加剧。垂体瘤向前上发展可压迫视神经交叉出现视力减退、视野缺损和眼底变化,甚至失明。垂体腺癌鞍上发展,可影响下丘脑引起下丘脑综合征,产生肥胖、尿崩、多食、性发育迟缓或性早熟等。垂体瘤向侧方发展可压迫脑神经而引起上睑下垂、眼外肌麻痹和复视。
考点:腺垂体功能减退症一般最早出现FSH、LH、PRL不足综
合征:表现为性征发育不全或退化,性器官萎缩,性功能减退。临床
上出现产后无乳汁,长期闭经不育,男性阳痿等。
考点:甲状腺是人体最大的内分泌器官,位于甲状软骨下方、
气管的两旁。甲状腺的主要功能是合成、贮存和分泌甲状腺素。
考点:普萘洛尔可用于交感神经兴奋症群的治疗,还可阻断T4
转换成T3。对改善症状疗效显著。还可作为特殊病例行甲状腺次
全切除术前的手术准备,也可用于甲状腺危象的治疗。禁用于有哮
喘病史者,妊娠应慎用或不用。用量一般为30~60mg/d。
考点:手足抽搐为甲状旁腺被误切或血供不足所致,血钙下
降,严重可降至1.0~1.5mmol/L(正常为2.25~2.75mmol/L),轻则
面唇、手足麻木,重则四肢抽搐。预防应强调术中保护好甲状旁腺
安全区域,避免甲状旁腺被误切或丧失血供。
考点:不论何种甲状腺功能减退,均需以甲状腺激素替代治
疗。临床常用制剂为甲状腺片(甲状腺干制剂)及人工合成的左甲
状腺素。均应从小剂量开始,逐渐递增到合适剂量,一般临床表现
可于治疗后2~4周逐步好转。本病一般不能治愈,需终生替代治
疗,故每年需监测TSH及T3、T4水平。
考点:患者,女,45岁。肢体软弱无力、夜尿多2年余,今晨起
双下肢不能活动。查体:血压/mmHg,均匀性轻度肥胖,双
下肢松弛性瘫痪,血钾2.4mmol/L,最可能的诊断为原发性醛固酮
增多症。
考点:患者,男,70岁,软弱无力,进食减少,口渴、多尿2周,
近2d嗜睡。急诊检查:BP70/50mmHg,神志朦胧,皮肤干燥失水,
呼吸34次/分,心率次/分,尿糖(++++),尿酮(±)。既往无糖
尿病史。
(1)最可能的诊断是高渗性非酮症糖尿病昏迷。
(2)为明确诊断,除血糖测定外,首选的检查是血电解质+BUN、Cr。
考点:a-糖苷酶抑制剂的副作用是腹胀和腹泻。适用于餐后
商血糖为主要表现的患者。
考点:高渗性缺水的早期主要症状是口渴。
考点:结肠破裂修补术后5d,患者血钠.0mmol/L,血钾
6.8mmol/L,血pH7.3,近24h尿量mL,应诊断为高钾血症。
考点:患者,女,20岁,因十二指肠溃疡所致幽门梗阻引起反
复呕吐15d入院,测得血钾值为3mmol/L,动脉血pH7.5,首选补
液种类应为葡萄糖盐水、氯化钾溶液。
考点:针吸细胞学检查有助于单发甲状腺结节良、恶性的鉴
别,对慢性淋巴细胞甲状腺炎检查见甲状腺组织被淋巴细胞代替可
确诊。
考点:患者,女,60岁,颈部肿块4个月,生长快,无疼痛,查体
发现甲状腺右叶直径3cm的肿块,质硬,边界不清,吞咽时活动度小
(1)颈部淋巴结肿大是对诊断最有意义的体征。
(2)如细针穿刺细胞学检查诊断为甲状腺癌,治疗首选手术治
疗。
(3)如术中冰冻切片报告为良性肿瘤,而行患侧甲状腺大部切
除,术后石蜡切片报告为甲状腺乳头状癌,下一步的治疗首选重新
手术,行甲状腺患侧、峡部全切,对侧大部切除术。
考点:锥体束损害时发生的异常反射,巴宾斯基(Babinski)征
是最重要的病理反射,检查方法同跖反射,阳性为拇趾背屈,余各趾
扇形散开。昏迷、深睡、一岁内的婴儿、使用大剂量镇静剂后也可出
现。其他常见的病理征有Chaddock征(划足外踝处)、Oppenheim征
(沿胫骨自上而下用力下滑)、Gordon征(用手捏压腓肠肌)等,阳性
反应均与Babinski征相同,这些病理征又称为Babinski征的等位征。
考点:三叉神经痛药物治疗首选卡马西平,有效率为70%左
右,此外临床上常采用的药物有苯妥英钠、氧硝西泮等。
考点:脑血栓形成发病的重要危险因素之一是短暂脑缺血发作史。
考点:用X线照片或透视来确定骨折类型和移位情况,为骨折
诊断提供依据,另一些骨折必须拍X线才能确诊。对于骨折一般要
求是拍X线正、侧位片,同时包括一个临近的关节,有些骨折还需加
拍特殊的投照位置,如腕舟骨的45°角位拍X线片。
考点:开放性骨折有发生化脓性感染和厌氧性感染的可能。
体温升高时就要考虑感染的可能。
考点:合并桡神经损伤时,可出现垂腕、各指掌指关节不能伸直,拇指不能背伸以及手背桡侧皮肤感觉减退或消失.
考点:股骨颈骨折易发生缺血性骨坏死。
考点:肘关节脱位有外伤史,以跌倒的手掌着地致伤最为多
见。患肘肿痛、不能活动,以健侧手托患侧前臂。肘关节处于半伸
直位,被动运动肘不能伸直。肘后空虚,可触到凹陷。肘后三角关
系异常。
考点:围生期是指从妊娠满28周至产后1周。这一时期从妊
娠的晚期经分娩过程至新生儿早期,经受了巨大的变化,是生命最
易遭到危险的时期。这一时期的死胎、死产和活产新生儿死亡率均
较高。围生期的死亡率是衡量产科和新生儿科质量的重要标准,故
必须抓好围生期的保健。
考点:生长发育在整个小儿时期不断进行,但其发育速度又因
年龄而异,在体格方面,小儿发育会出现婴儿期、青春期两个高峰期。
考点:按照我国卫生部的规定,婴儿必须在1岁内完成卡介
苗,脊髓灰质炎三型混合疫苗,百日咳、白喉、破伤风类毒素(称百白
破三联针),麻疹疫苗和乙型肝炎病毒疫苗5种疫苗的接种。
考点:能为机体提供能量的营养素是糖类、淀粉类、蛋白质类、
脂肪类。
考点:维生素D缺乏性佝偻病患儿血生化检测的特点是血清
钙降低,血清磷降低,碱性磷酸酶增高;X线检查干骺端临时钙化带模
糊或消失,呈毛刷样,并有杯口状改变;骺软骨明显增宽,骨骺与干骺
端距离加大;骨质普遍稀硫,密度减低,可有骨干弯曲或骨折。
考点:足月儿指胎龄为37~42周(~天),体重在g以
上的新生儿。早产儿指胎龄37周(天)的婴儿,体重大多数在
g以下。过期产儿指胎龄≥42周(天)的新生儿
考点:符合新生儿生理性黄疸的原因是红细胞的寿命短、红细
胞数量多、肠道内正常菌群尚未建立、肝功能不成熟。
考点:新生儿在生后2~3d开始出现黄疸,4~5d最明显,
7~14d自然消退,一般情况良好,称生理性黄疸。
考点:女,2岁。智能落后,表情呆滞,眼距宽,眼裂小,鼻梁低,
口半张,舌伸出口外,皮肤细嫩,肌张力低下,右侧通贯手。最可能
的诊断是唐氏综合征(21-三体综合征)。
考点:IgG能通过胎盘,脐血中高于母体水平,早产儿、小于胎
龄儿和过期胎儿的。IgG水平低于母体。
考点:幼儿急疹是由人疱病毒6型导致的婴幼儿期发疹疾病,
多见于6~18个月小儿,春秋两季多见。
考点:显性感染又叫临床感染,原体侵入机体后引起免疫反
应,同时产生明显的组织损伤和病理变化,出现相应的临床症状,
考点:流行性出血热、钩端螺旋体病患者尿内有蛋白、白细胞、
红细胞、且前者尿内有膜状物。黄疸型肝炎尿胆红素阳性。
考点:菌痢、肠阿米巴病为黏脓血便和果浆样便;细菌性肠道
感染弦水样便或血水样便或混有脓及黏液。病毒性肠道感染为水
样便。
考点:抗HBs是一种保护性抗体,在疾病恢复期出现,临床上
作为判断急性乙型肝炎患者预后的指标。HBeAg在血清中出现与
HBV-DNA、DNAP密切相关,是HBV活动性复制的标志;HBcAg也
是HBV复制标志,但HBcAg主要存在于受感染的肝细胞内,血液中
的HBV颗粒含有HBcAg,但一般不易被检出。
考点:伤寒并发症包括肠出血、肠穿孔、中毒性心肌炎、溶血
性尿毒综合征等,其中最严重的是肠穿孔。
考点:霍乱的临床表现:泻吐期多数患者无前驱症状,突然发
生剧烈腹泻,继之呕吐;少数先吐后泻,多无腹痛,亦无里急后重,少
数有轻度腹痛,个别有阵发性腹部绞痛.
考点:高压蒸气法是应用最普遍的灭菌法。
考点:胃肠道准备:术前禁食12h,禁饮4h;胃肠道手术术前
1~2d进流质饮食,必要时行胃肠减压或洗胃。术前一日晚上行肥
皂水灌肠,对结、直肠手术应行清洁灌肠或肠道灌洗,并手术前2~
3d口服肠道制菌药。
考点:常见化脓致病菌有葡萄球菌、链球菌、大肠埃希菌、拟杆
菌、变形杆菌和铜绿假单胞菌等。常见的特异性感染的致病菌为结
核杆菌,破伤风杆菌,产气荚膜杆菌及真菌等。
考点:创伤按伤口皮肤是否完整分类可分为:闭合性创伤:如
挫伤、扭伤、挤压伤、爆震伤。开放性创伤:如擦伤、刺伤、切割伤、裂
伤、撕脱伤、火器伤。
考点:病理学检查是确诊肿瘤最可靠的方法。
考点：风湿性疾病是指累及关节及周围软组织的一大类疾病
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