糖尿病并发口腔颌面部间隙感染31例临床分
本文原载于《中华全科医师杂志》年第7卷2期
31例糖尿病并发口腔颌面部间隙感染住院患者平均年龄(61±9)岁，平均住院(14±6)d，入院时平均空腹血糖10．4mmoL／L。多间隙感染20例，单间隙感染11例，同时伴全身并发症者13例。感染源多为牙源性；血、脓细菌培养以草绿色链球菌及金黄色葡萄球菌最为常见。治疗以早期切开引流、控制血糖和控制感染并重、防治窒息和全身并发症为重要原则。
糖尿病的发病率逐年升高，糖尿病并发口腔颌面部间隙感染患者亦越来越多。明确其临床特点和治疗方案有助于早期诊断和提高治疗水平。本研究对年1月至年1月间在我科住院治疗的31例糖尿病合并口腔颌面部间隙感染患者的临床资料进行回顾分析。
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临床资料1．一般情况：31例中，男18例，女13例；年龄38—85岁，平均(61士9)岁。颌面部间隙感染诊断均依据临床症状、体征、手术探查、影像学及实验室检查等资料综合判断；糖尿病诊断符合wH年诊断标准，其中2型糖尿病30例，1型糖尿病1例。入院时空腹血糖7．3～22．7mmoL／L，平均10．4mmoL／L；外周血白细胞(10．9±5．6)×／L；糖尿病史0～15年，平均5年；住院期间同时伴有全身并发症者13例(主要包括心血管、肾、肝、肺、脑、视网膜病变等)；住院时间3～32d，平均住院(14士6)d。
2．临床表现：多以颌面部红肿热痛、张口受限、呼吸困难等症状就诊。其中，多间隙感染20例，波及范围以颌下间隙最多(13例)，其他为颏下间隙10例、翼颌间隙5例、颊间隙4例、咬肌间隙2例、咽旁间隙2例、舌下间隙1例、颞下间隙1例、卢德威咽峡炎(Ludwig’saIlgina)l例；单一间隙感染11例，以颌下间隙感染多见(6例)，眶下、颏下、咬肌、翼颌、咽旁等间隙各1例。
3．感染源与病原菌：有明确感染源者22例，其中19例为牙源性，扁桃体源性、口腔黏膜溃疡感染、皮肤感染各1例。行细菌培养检查24例，15例脓和(或)血培养阳性；分离出病原菌19株，其中革兰阳性菌10株，革兰阴性菌9株，以草绿色链球菌(5例)和金黄色葡萄球菌(4例)最多见，3例检出厌氧菌，其他为肺炎克雷伯菌2例、奈瑟菌2例、奇异变形杆菌、大肠埃希菌、枸橼酸杆菌、消化链球菌、恶臭假单胞菌、产黑素类杆菌各1例。
4．治疗及结果：对29例局部波动感、压凹性水肿、穿刺抽出脓液、发热、白细胞计数升高和(或)出现呼吸困难症状者(其中4例为多间隙感染，l例为咽旁间隙感染)，在明确诊断脓肿形成后立即行切开引流。2例全身情况较好、感染症状较轻的单间隙感染患者，经控制血糖和抗感染治疗后痊愈。住院早期应用足量广谱抗生素(第2代或第3代头孢菌素类或青霉素类抗生素静脉滴注，1次／6h)，必要时加用硝基咪唑类等抗厌氧菌药物，根据药敏试验结果及时调整抗生素种类。结合全身情况、空腹和餐后2h血糖调整胰岛素剂量，控制血糖在正常范围或接近正常值。同时处理原发病灶。28例治愈，2例好转，1例因全身衰竭自动出院后死亡。
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讨论感染是糖尿病的重要并发症之一。长期高血糖状态使糖尿病患者机体免疫防御功能下降，可能导致口腔颌面部感染恶化、合并全身并发症而诱发多脏器功能衰竭。面颈部存在复杂而相互联系的筋膜间隙，发生间隙感染后可导致呼吸困难或窒息、颅内感染、脓毒血症、败血症等。
糖尿病与感染相互影响、相互促进。糖尿病患者口腔颌面部发生感染的危险性与糖尿病史、空腹血糖水平、年龄等呈正相关。本研究中主要患病人群为中老年人，发病后往往病情较复杂，多发生较严重的多间隙感染(20／31)，且常伴有明显的全身并发症(13／31)，治疗时间长，愈后差。
糖尿病患者全身免疫防御功能降低，唾液腺功能减退，加之口腔卫生差，导致牙源性感染疾病增多。本研究中大多数患者(19／22)为牙源性感染，与之前的研究一致。提示糖尿病患者口腔保健问题值得白癜风专科医院怎么走北京治疗白癜风哪里好