2017博天护考专家预测押题密授6附答
博天护考专家预测押题密授6
．患者，女，72岁，诊为慢性肺源性心脏病3年，加重2天入院，查体：端坐位，烦躁不安，发绀，心率次／分，双肺散在湿啰音，双下肢可凹性水肿。血常规示白细胞12×／L，中性粒细胞百分比85％；动脉血气分析回报pH7.2，PaOmmHg，PaCOmmHg。医嘱给予抗感染、止咳、祛痰、持续低流量氧疗。该患者低浓度给氧的依据是
A．烦躁不安
B．发绀
C．双下肢水肿
D．血常规检查结果
E．动脉血气分析检查结果
E
呼吸衰竭患者给予何种氧疗，其依据是动脉血气分析。急性呼吸衰竭低氧血症患者可吸入较高浓度（亦称中等浓度，35％～50％）甚至高浓度（大于50％）氧气；慢性Ⅱ型如COPD所致的呼吸衰竭患者应采取低浓度（25％～33％）持续给氧，氧流量一般从1L／min开始，逐渐加大，一般不超过3L／min。
．患者，男性，36岁，既往体健，2天前于长途驾车后突发高热、寒战、咳嗽、咳痰伴左侧胸痛，查体：体温38.9℃，脉搏次／分，呼吸26次／分，血压／80mmHg，口角可见疱疹，左下肺叩诊呈浊音，听诊闻及支气管呼吸音。该患者的临床表现最可能为
A．支气管扩张症
B．肺结核
C．肺脓肿
D．急性喉炎
E．肺炎
E
根据该患者的临床表现考虑为肺炎链球菌肺炎，典型临床表现以寒战、高热、咳嗽及咳铁锈色痰为特点，本病在全身及呼吸道抵抗力降低时（本例为劳累）感染发病。既往健康的青壮年多见。肺炎链球菌肺炎患者口角和鼻周常可出现疱疹。
．患者，男性，60岁，行肺段切除术后2小时，自觉胸闷，呼吸急促，测血压、脉搏均正常，见水封瓶内有少量淡红色液体，水封瓶长玻璃管内的水柱不波动。最可能的原因是
A．肺水肿
B．肺已复张
C．胸腔内出血
D．引流管阻塞
E．呼吸中枢抑制
D
检查引流管是否通畅的方法是观察是否有气体排出和长管内水柱的波动。正常的水柱上下波动4～6cm。若波动停止，表明该系统有堵塞或肺已完全膨胀。该患者手术后2小时，应有较多血性引流液，但水封瓶中仅有少量淡红色液体，提示很可能出现了引流管阻塞。
．患者，女性，34岁，胸外伤后呼吸困难，发绀，脉快，体检时见左胸壁有一个约3cm长开放性伤口，呼吸时伤口处出发嘶嘶声音，左侧呼吸音消失，叩诊呈鼓音。对该患者的紧急处理方法是
A．充分给氧
B．胸膜腔闭式引流
C．迅速封闭胸壁伤口
D．气管插管辅助呼吸
E．注射呼吸中枢兴奋药
C
开放性气胸时，应迅速封闭胸壁伤口，使之成为闭合性气胸，然后按照闭合性气胸处理。
．患者，男性，34岁，左侧第4～6肋骨骨折，呼吸极度困难，发绀，出冷汗。检查：血压65／40mmHg，左胸饱满，气管向右侧移位，叩诊鼓音，颈、胸部有广泛皮下气肿，首要的处理方法是
A．吸氧
B．输血、补液
C．立即开胸探查
D．气管插管辅助呼吸
E．胸膜腔穿刺排气减压
E
根据表现可判断患者出现了张力性气胸。此时应紧急在伤侧锁骨中线第2肋间穿刺排气，然后行胸膜腔闭式引流。同时注意抗休克，预防感染。
．某患者在床边活动时，其胸膜腔闭式引流管突然脱出，此时护士首先要
A．给患者吸氧
B．立即报告医生
C．急送患者到手术室处理
D．重新插入脱出的引流管
E．用无菌凡士林纱布封闭引流口
E
胸膜腔闭式引流系统应保持密闭和无菌。若引流管突然脱出，护士应立即用无菌凡士林纱布封闭引流口，以封闭胸膜腔。
．某患者病情好转后需拔除留置的胸膜腔闭式引流管，护士要告知患者拔管时应
A．深吸气后屏气
B．深呼气后屏气
C．正常呼吸
D．浅呼气后屏气
E．浅吸气后屏气
A
本题考查胸膜腔闭式引流时拔管的注意事项。护士应告诉患者，拔管时取半卧位或坐在床沿，鼓励患者咳嗽，挤压引流管后夹闭，嘱患者深吸一口气后屏住再拔管。
．护士为患者准备胸膜腔闭式引流装置，下列操作方法不正确的是
A．水封瓶装置密封
B．水封瓶塞上长管须在水平面下3～4cm
C．水封瓶应低于胸腔导管出口30cm
D．引流管在床上妥善固定
E．换瓶时用双钳夹闭引流管近端
C
胸膜腔闭式引流装置应保持密闭和无菌。长管应在水面下3～4cm，且保持直立，另一端与患者的胸膜腔引流管相连，短管作为空气通路，即可维持胸膜腔内压力在2cmH2O。水封瓶应置于患者胸部水平下60～cm，防止被踢倒或抬高。胸膜腔闭式引流主要是靠重力引流，引流管的长度以能将引流管固定在床沿，且能使它垂直降到引流瓶为宜，应妥善固定，防止脱出。更换引流瓶时，先双重夹住胸膜腔引流管，拔出的接头要用无菌纱布包裹，水封瓶内需装无菌蒸馏水或生理盐水，各项操作应符合无菌原则。
．一位咳嗽、痰多的支气管肺炎患儿准备住院，病室内的湿度应保持在
A．40％
B．50％
C．60％
D．70％
E．80％
C
适宜的湿度有利于气道的湿化，防止痰液黏稠、不易咳出，60％是适宜的湿度。
．患儿2岁6个月，咳嗽，痰多不易咳出，并时有发绀，为改善呼吸道分泌物黏稠所致的缺氧症状最好采取
A．鼻导管间歇给氧
B．氧气罩给氧
C．气管插管给氧
D．正压给氧
E．超声雾化给氧
E
超声雾化可以稀释痰液利于咳出，故应予超声雾化给氧。
．患儿，2岁，因咳嗽5天伴发热2天以支气管肺炎收住院，不应采取的措施是
A．减少患儿活动
B．经常变换体位
C．室内湿度60％
D．给予雾化吸入
E．给予镇咳药
E
镇咳药对呼吸中枢有抑制作用，抑制咳嗽，不利于排痰，故小儿不主张使用。
．患儿，女，12个月，因发热、咳嗽3天以支气管肺炎收住院，护士在巡视病房时发现该患儿烦躁、喘憋加重，面苍，唇紫，查体：呼吸80次／分，两肺广泛细湿啰音，心音低钝，心率次／分，肝肋下3.5cm，考虑患儿发生了
A．脓气胸
B．气胸
C．中毒性脑病
D．心力衰竭
E．循环衰竭
D
呼吸、心率增快，心音低钝，肝进行性增大，这些是心力衰竭的表现。
．患儿，男，15个月，发热、咳嗽4天以肺炎收住院，入院当晚出现呼吸加快，口唇发绀，医嘱予鼻导管给氧，其氧流量和氧浓度的选择是
A．氧流量1L／min，氧浓度40%
B．氧流量2～4L／min，氧浓度50％
C．氧流量5～6L／min，氧浓度60％
D．氧流量7～8L／min，氧浓度70％
E．氧流量9～10L／min，氧浓度80％
A
鼻导管给氧时，婴幼儿氧流量为0.5～1L／min，故选A，给氧浓度一般连续给氧时选择40％以下是安全的。
．护士在观察肺炎患儿的病情时发现患儿发热持续不退，中毒症状加重，呼吸困难，频繁咳嗽，咳出大量脓痰，多提示可能并发了
A．心力衰竭
B．呼吸衰竭
C．肺水肿
D．肺脓肿
E．支气管扩张
D
发热持续不退或退而复升，中毒症状加重，呼吸困难，频繁咳嗽，咳出大量脓痰，是肺脓肿的表现。
．患儿，女，12个月，因发热、咳嗽3天以支气管肺炎收住院，第3天出现心力衰竭，此时患儿输液时滴速应控制在
A．每小时2ml／kg
B．每小时5ml／kg
C．每小时8ml／kg
D．每小时10ml／kg
E．每小时15ml／kg
B
肺炎患儿如果输液速度快，使心脏负荷加重，易出现心力衰竭，故输液时滴速应控制在每小时5ml／kg。
．男孩9岁，咳嗽、发热6天，2天来加重，曾用头孢菌素3天无效，改用大环内酯类抗生素后2天体温下降。体温37.5℃，胸片发现左上肺小片状淡薄云絮状阴影。血清冷凝集试验阳性。该患儿考虑为
A．呼吸道合胞病毒肺炎
B．腺病毒肺炎
C．金黄色葡萄球菌肺炎
D．流感嗜血杆菌肺炎
E．肺炎支原体肺炎
E
肺炎支原体肺炎的特点是症状较重，而体征不明显，用大环内酯类抗生素有效，血清冷凝集试验阳性。
．为保持肺炎患儿的呼吸道通畅，可采取的护理措施不包括
A．吸痰
B．超声雾化吸入
C．翻身叩背，体位引流
D．减少活动，避免哭闹
E．提高室内湿度，保证适当入量
D
吸痰直接清除了分泌物，使呼吸道通畅；超声雾化吸入可稀释痰液使其利于咳出；翻身叩背、体位引流可利于分泌物的排出；提高室内湿度、保证适当入量可防止痰液黏稠。故这些方法均利于保持呼吸道的通畅。减少活动、避免哭闹并非保持呼吸道的通畅方法。
传染性疾病
．关于急性黄疸型肝炎的临床分期，正确的是
A．初期一黄疸前期一黄疸期一恢复期
B．黄疸前期一黄疸期一缓解期一恢复期
C．初期一黄疸期一缓解期一恢复期
D．黄疸前期一黄疸期一恢复期
E．初期一极期一缓解期一恢复期
D
急性黄疸型肝炎的临床分期依次为：黄疸前期、黄疽期、恢复期。
．急性病毒性肝炎早期的主要治疗措施是
A．维生素类药物
B．免疫制剂
C．卧床休息
D．抗病毒药物
E．保肝药物
C
病毒性肝炎目前缺乏可靠的特效治疗，急性肝炎早期应卧床休息，辅以适当药物。因安静卧床可增加肝血流量，降低代谢率，有利于炎症病变的恢复，防止发生重型肝炎。在发病后1个月内，除进食、洗漱、排便外，其余时间应卧床休息。当症状好转、黄疸减轻、肝功能改善后，可每日轻微活动1～2小时，以不感觉疲劳为度。以后随病情进一步好转，可逐渐增加活动量。出院后应继续休息1～3个月，恢复日常活动及工作后，仍应避免过劳及重体力劳动。
．病毒性肝炎急性期患者最恰当的饮食是
A．高蛋白质、高糖饮食
B．高热量、低脂饮食
C．高蛋白质、低脂饮食
D．高糖、高维生素饮食
E．清淡、易消化的饮食
E
病毒性肝炎急性期患者由于有恶心、厌油腻、食欲缺乏等表现，应给予清淡、适口、易消化的饮食，保证足够的热量，糖类～g／d。不强调高蛋白质、高糖等。
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