右侧桥小脑角神经鞘瘤术后能够进
湖南白癜风医院 http://baidianfeng.39.net/a_yqyy/140104/4322074.html女/35岁，主因：“头痛伴行走不稳1年，术后吞咽障碍1月余”于-10-26收入我科。头MRI提示右侧桥小脑角占位，在外院行手术切除，术后病理：神经鞘瘤，WHO：I级，术后出现吞咽障碍，因排痰不畅行气管切开入院情况：神清，气管切开，鼻饲，认知功能大致正常，双侧瞳孔等大等圆，对光反射灵敏，眼动充分，有水平眼震，右侧眼睑闭合不全，额纹消失，右侧鼻唇沟消失，咬肌无力，张口下颌向左侧偏斜，伸舌不充分居中，悬雍垂居中，咽反射减弱，右侧耸肩和转颈力弱，右侧肢体肌力3级，指鼻试验欠稳准-11-12康复评定会：1、神经科查体：右侧三叉神经神经（右侧面部感觉，减退，咬肌无力，张口力弱，下颌向左侧偏移），右侧面神经核下损伤（右侧完全性面瘫），右侧舌咽和迷走神经损伤（咽反射减弱，吞咽障碍、声音嘶哑），右侧副神经损伤（耸肩力弱），右侧桥臂损伤（右侧肢体共济失调，构音障碍）2、吞咽功能评定：（1）临床吞咽功能评定：口腔内感觉可，唾液残留明显，唇和舌运动和力量均较弱，咳嗽反射好但力弱，吞咽启动无延迟，但喉上抬＜2cm，吞咽后有湿音，呼吸力弱，发音时长和音量差，饮水试验5级（2）VE检查（入院）：杓部水肿，唾液在梨状隐窝残留明显，多次自主吞咽后不能清除，分泌物侵入喉前庭立即引发保护性反射，双侧声带运动可，咽缩肌无力（3）VF检查：咽缩肌无力，喉上抬不充分，会厌谷和梨状隐窝残留，食道不开放，多次吞咽食团无法进入食道，可见误吸3、构音障碍评定：Frenchay量表：极重度障碍4、运动功能：右侧上肢肌力3级，手灵活性差，实用手A，ADL功能中度受损，Barthel指数60分，FIM79分，轻度依赖，可以独立步行，平衡功能较差5、治疗经过：气切套管顺利拔除，鼻饲采用自主间歇胃管，吞咽障碍以喉上抬不充分舌骨下肌群力量、咽缩肌无力和食道开放不良为主，我们采用方法是，首先以代偿方式进行进食训练如屈颈，缩下巴，左右歪头，耸肩和屏气等，门德尔松和shaker法增加喉上抬和咽缩肌力量，球囊扩张促进食管上括约肌开放，呼吸肌训练PS：吞咽障碍康复分为恢复和代偿方法，普遍采取治疗理念是先尽可能恢复吞咽功能如电刺激，各种康复手法和神经调控技术等，如果恢复不佳再采取代偿性方法如头位改变，食物性状改变和间歇胃管等，早期治疗师也不愿意进行过多摄食训练，担心误吸发生。吞咽是一个复杂的感觉运动过程，涉及多个肌肉群的协调，只有完成一次完整摄食动作才能更好促进吞咽功能恢复，类似肢体康复的任务导向的方法，另外完成摄食后对于病人的信心更为重要。预览时标签不可点收录于话题#个上一篇下一篇