支气管囊肿

女，57岁。胸疼、胸闷2月余

CT平扫及增强：右上后纵隔、气管右旁、脊柱前方可见类圆形软组织密度影，与气管及食管均关系，增强后无明显强化，考虑囊肿，起源待定。

诊断思路

CT表现：纵隔旁支气管囊肿其典型形态为圆形、类圆形、水滴形、长条形，偶为分叶状，边缘均清楚锐利，内部密度多较均匀。肺内型表现为单发的气囊肿、液囊肿、液-气囊肿或多发囊肿，边界清楚，囊壁薄而均匀，可合并肺发育不良、肺隔离症、肺气肿及胸廓塌陷等其他肺内畸形。CT值差异较大，多为20～30HU，最高可达80HU，反映囊肿内容物的不同成分，囊肿不与支气管相通时形成含液囊肿，与支气管相通时囊液会全部或部分排出，形成含气囊肿或含气液囊肿。如有感染、出血或囊壁受到刺激可以使壁增厚、毛糙，囊液也可以变得更粘稠，或者分泌的黏液含有高蛋白成分、钙乳样物质等，均可导致囊肿内密度增高，从而CT表现为软组织密度、实性肿块。CT增强扫描有助于判断囊壁及囊腔内容物的强化程度，提示诊断。支气管囊肿的强化特征为囊内容物无强化，囊壁可强化，是由于囊壁含有平滑肌成分，如合并感染、肉芽组织增生，囊壁可增厚、强化。

MRI表现：MRI平扫对支气管囊肿有很高的诊断价值，MRI的信号多样，T1WI可呈低、等、高信号，与脑脊液相比多呈稍高信号，与肌肉信号类似；T2WI呈明显高信号，T1WI高信号往往提示出血、含蛋白质和黏液成分，对钙化的显示不如CT敏感，有时可见液-液平面的分层样改变。

临床表现

CT平扫及增强：右上后纵隔、气管右旁、脊柱前方可见类圆形软组织密度影，与气管及食管均关系，增强后无明显强化，考虑囊肿，起源待定。

鉴别诊断

纵隔肿瘤。病灶的定位是其定性诊断的重要依据，大多认为支气管囊肿位于中纵隔，恶性纵隔肿瘤多数轮廓不规则，密度不均匀，支气管囊肿轮廓清楚规则，密度均匀，但一些良性纵隔肿瘤难以与之鉴别。

治疗经过

支气管源性囊肿治疗的惟一方法是手术切除。在囊肿摘除时，囊壁必须完整、彻底切除，避免术后复发。

支气管囊肿

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