经验分享一例小儿腺样体肥大合并分泌性
北京专治白癜风医院哪家最好 https://m-mip.39.net/nk/mipso_4780759.html作者：朱志国-耳鼻喉科-主治医生
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女性,5岁2月岁,儿童睡眠打鼾2年，伴听力下降1月患者家属代诉于2年前无明显诱因，开始出现睡眠打鼾，伴晨起口干，感冒受凉后症状加重，伴张口呼吸、鼻痒，偶有清涕，无夜间呼吸暂停及夜间憋醒，无白天嗜睡，无头昏及记忆力减退，起病后病情持续性发作，一直未予以重视，家长诉打鼾症状逐渐加重。1月前患者家长发现患者听力下降，电视、手机声音比平时明显增大，未行相关检查及治疗，现为进一步诊治遂来我院就诊，在门诊诊断为“腺样体肥大、双耳分泌性中耳炎”收入院。自患病以来，患者精神状态良好，饮食正常，睡眠欠佳，体重无明显变化，小便正常，大便正常。否认肝炎史、疟疾史、结核史，否认高血压史、冠心病史，否认糖尿病史、脑血管病史、精神病史，否认手术史、外伤史、输血史，否认过敏史，预防接种史不详。T:36.1℃,P:次/分,R:20次/分,BP:96/75/mmhg。发育正常，营养良好，正常面容，表情自如，自主体位，步态正常，神志清楚，检查合作。皮肤黏膜色泽正常，无皮疹，无皮下出血，毛发分布正常，皮肤温度和湿度正常，弹性正常，无水肿，无肝掌，无蜘蛛痣。全身浅表淋巴结无肿大。头颅大小正常，无畸形，无其他异常。双眼眼睑正常，结膜正常，眼球正常，巩膜无黄染，角膜透明，反射正常，瞳孔等圆，左3mm，右3mm，对光反射正常。舌体正常，伸舌居中，牙龈正常，牙列齐。胸廓：正常。乳房：正常对称。肺脏：视诊：呼吸运动正常，肋间隙正常。触诊：语颤正常，无胸膜摩擦感，无皮下捻发感。叩诊：正常清音。听诊：呼吸规整，两肺呼吸音清，两上、中、下肺部未闻及干湿性啰音、鼾音、哨笛音、水泡音、捻发音，语音传导正常，无胸膜摩擦音。心脏：视诊：心前区无隆起，心尖搏动正常。触诊：心尖搏动正常，无震颤，无心包摩擦感。叩诊：心界扩大无听诊：心率次/分，心律齐，心音正常，无额外心音，各瓣膜听诊区未闻及收缩期、舒张期级别杂音。无心包摩擦音。周围血管未查。腹部视诊：外形正常，无胃型、肠型、蠕动波、腹壁静脉曲张、腹纹，左、右、上、下腹部无手术疤痕、疝，腹式呼吸存在，脐正常，无分泌物。腹部触诊：腹肌柔软，左、右、上、下腹部无压痛，无反跳痛，无液波震颤，无振水声，无腹部包块，肝未触及，胆囊未触及、无压痛、Murphy征阴性，脾未触及，双肾未触及，双侧季肋点、上输尿管点、中输尿管点、肋脊点、肋腰点无压痛。腹部叩诊：肝浊音界存在，移动性浊音阴性，双侧肾区无叩痛。听诊：肠鸣音正常，无气过水声，无血管杂音。肛门、直肠、外生殖器未查。生理反射正常，病理征未引出。脊柱正常，活动度正常，四肢正常，全身关节无红肿、强直、压痛、活动受限，肌肉无压痛及萎缩，无下肢静脉曲张，无杵状指、趾。腹壁反射正常，四肢肌张力正常，四肢肌力5级，左上、右上、左下、右下无肢体瘫痪。专科情况：耳：双侧耳廓无畸形，无瘘管，皮肤无红肿，外耳道无狭窄，清洁干燥，鼓膜呈琥珀色，标志形态清楚，动度欠佳，中耳腔积液，乳突区无红肿压痛，咽鼓管通畅，双侧Rinne（-）、Weber(=)、双侧Schwabach（-）。鼻：外鼻居中无畸形，双侧鼻前庭皮肤无红肿糜烂，双侧鼻腔及中鼻道未见粘脓性分泌物积聚,双侧鼻腔粘膜红润，双侧下鼻甲肥大，无充血，双侧中鼻甲无充血、肥大，鼻中隔稍右偏，双侧鼻窦区无压痛，无隆起。咽喉：咽部粘膜无充血，双侧腮腺导管开口正常，软腭正常，硬腭正常，悬雍垂正常，双侧腭扁桃体无肥大，隐窝口未见分泌物，咽腭弓无充血，舌腭弓无充血，咽后壁无滤泡，无充血。腺样体肥大，约占后鼻孔4/5，腺样体表面少许粘性分泌物，会厌活动居中，梨状窝无积液。余咽喉情况不能满意窥及。颈部：颈部对称无抵抗感，颈动脉搏动正常，颈静脉正常，双侧颌下腺正常，双侧颌下淋巴结正常，气管居中，肝颈静脉回流征阴性.11.18我院内镜检查提示：双侧分泌性中耳炎腺样体肥大。1.腺样体肥大2.双耳分泌性中耳炎1、患儿5岁儿童，起病隐匿，病程长。2、以“睡眠打鼾2年，伴听力下降1月”为主要表现；3、辅助检查：鼻内镜及耳内镜支持诊断，电测听及声导抗提示双儿轻度传导性听力下降，中耳负压。结合患儿临床症状，辅助检查及病史，诊断明确。无需鉴别。患者曾在院外积极药物保守治疗，使用糠酸莫米松喷鼻及口服孟鲁斯特等治疗，治疗3月临床症状仍无缓解。随决定手术治疗。入院后完善术前常规准备，于全麻下行“腺样体低温等离子消融+双耳鼓膜只管术”。手术顺利。术中见：腺样体肥大堵塞后鼻孔4/5，双儿鼓室内胶冻样分泌物。1.腺样体肥大2.双耳分泌性中耳炎腺样体肥大：本病为咽扁桃体的的病理性增生肥大，常起于咽部感染和反复炎症刺激。在寒冷，潮湿和气候多变的地区比较常见。儿童期急性传染病、营养不良和体质因素等亦可诱发，本病虽为儿童疾病，但对身体的正常发育与健康却有较深远的影响。腺样体肥大会引起儿童夜间睡觉打鼾，缺氧，长期会影响生长激素分泌物，影响小儿身高。会诱发分泌性中耳炎，导致听力下降，影响儿童学习成绩。若分泌性中耳炎长期不能缓解，可能诱发粘连性中耳炎，导致不可挽回的后果。引起腺样体面容，无法挽回。此例患儿保守治疗无效，手术顺利，切除肥大腺样体组织，改善通气不畅。行鼓膜置管治疗，改善听力下降。若儿童腺样体肥大，临床症状严重，经保守治疗无效，建议尽早手术治疗。为了以后我们能每天中午12点准时见面，欢迎将爱爱医设为“星标”，或给文章点“在看”~期待你的
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