医疗动态疑难重症新技术鼻腔颅底巨大肿瘤
随着鼻内镜颅底手术的不断进步，技术的更新，挑战与日俱增，近日，医院南院耳鼻咽喉头颈外科接诊了一位疑难重症患者，患者为中年女性，因鼻咽癌放疗后7年鼻腔不适就诊，门诊内镜检查提示鼻咽部新生物，考虑到患者之前曾行鼻咽癌放疗，行影像学检查提示整个中颅底和翼腭窝颞下窝占位(如下图实例)，影像学会诊考虑鼻咽癌复发。面对这么广泛范围的肿物，已经包绕了左侧视神经，接近左侧鼻腔最危险的区域，颈内动脉前方，左侧中颅底的骨质已经没有了，鼻腔里也有巨大肿块占据的情况下，手术稍有不慎，患者即将面临术后失明，手术台上大出血等严重后果，所以患者辗转就诊的国内外几家医疗单位均告知患者失去了手术机会，最终在医院南院耳鼻咽喉头颈外科金晓杰主任的帮助下住进了病房。这么巨大的肿物，科室立即组织大会诊，多学科MDT，决定先期对患者DSA，即血管造影，提示有多支血管向肿物输送血液，但是考虑到连同最粗的颈内动脉一并栓塞的话，术后患者可能会有脑供血不足，或者偏瘫的危险，于是在神经外科的帮助下，栓塞了颈内动脉以外的所有分支供血。手术风险极大，而患者求生欲望强烈，如何沟通摆在了主刀医师的面前，在经过深入交谈，广泛交代病情和风险的情况下，患者表示一切后果自负，愿意接受手术失败的风险，宁可遗体捐献也要坚持手术，这样的想法在当下医患关系如此紧张的情况，无疑让人吃下了一颗定心丸。手术由耳鼻咽喉头颈外科何平医师和神经外科缪亦锋副主任医师联合主刀，先在鼻内镜下切除了大部分鼻腔内的肿物，保护好颈内动脉后，再由左侧眼眶和颧弓旁入路，打开颞下窝区域，暴露出视神经和中颅底，由于是放疗后的患者，肿瘤已经变得像橡胶一样坚韧，普通的器械对于这样的肿瘤是无计可施，然而十八般兵刃各有不同，在等离子和高清内镜的协助下，一点一点地将肿瘤从鼻腔和颅底剥离去除。手术从日出一直持续到日落，直至深夜，团队持续奋战12小时，最终顺利完成手术，患者视神经和颈内动脉均得到了妥善的保护，患者目前已经顺利出院，回家康复。医院南院耳鼻咽喉头颈外科一直致力于头颈部各种肿瘤的综合治疗，科室可以独立完成患者的术前诱导和术后化疗方案，肿瘤手术方案，术后和鼻内镜加速康复治疗等各种疑难重症的诊治，在完成这类鼻腔颅底广泛受侵的疑难重症之后，鼻颅底手术又迈上了新台阶，开拓了新领域，面临挑战，无所畏惧。金晓杰，医学博士，主任医师，上海交通大学医学院附属医院南院耳鼻咽喉头颈外科执行主任，医学会上海分会委员，上海市康复医学会听力康复专业委员会委员，《中华耳科学杂志》编委，中国医师协会睡眠疾病分会委员。擅长：耳鼻咽喉头颈外科疑难疾病：中耳炎、耳聋、耳鸣及相关的头颈部肿瘤、鼻炎等疾病的外科诊治。门诊时间：每周二下午何平，医学硕士，博士在读，主治医师，年毕业于山东大学医学院临床七年制，师从名医潘新良教授。擅长各种类型鼻内镜下全组鼻窦开放术，治疗各种类型鼻腔鼻窦良恶性病变，如鼻息肉鼻窦炎、鼻甲肥大、鼻中隔偏曲、内翻性乳头状瘤、鼻腔鼻窦恶性肿瘤、鼻颅沟通肿瘤、垂体瘤等，头颈部良恶性肿瘤手术治疗，如鳃裂囊肿、颌下腺肿物、会厌囊肿、声带息肉、喉癌等。
特色专病鼻外科门诊：(周一下午)