倒计时03天徐琦老师西综每日一练2
昨日题目解析
男性，35岁，肛门持续性剧烈疼痛3天，局部有肿物突出，无便血。查体：体温36.5℃，肛门齿状线下方有0.7cm直径的肿物，稍硬，呈暗紫色，触痛。最可能的诊断是
A．肛门周围脓肿
B．肛裂
C．内痔脱出
D．血栓性外痔
D
（P）“…2.外痔主要临床表现是肛门不适、潮湿不洁，有时有瘙痒…如发生血栓形成及皮下血肿有剧痛，称之为血栓性外痔，是血栓性静脉炎的一种表现，48小时后疼痛才开始逐渐缓解”（P）“…血栓性外痔表现为肛周暗紫色长条圆形肿物，表现皮肤水肿、质硬、压痛明显”（D对）。
患者中年男性，肛门持续性剧烈疼痛3天，局部有肿物突出。肛门齿状线下方有0.7cm直径的肿物，稍硬，呈暗紫色，触痛（肛门不适伴剧烈疼痛，肛周暗紫色、质硬伴明显压痛的肿物为血栓性外痔的典型临床表现）（D对）。肛门周围脓肿（A错）会在肛门周边形成局部红肿，呈肛周持续性跳痛。肛裂（B错）主要表现为疼痛、便秘和出血，疼痛多剧烈，通常为便时疼痛，便后缓解。内痔（C错）在齿状线以上，主要表现是出血和脱出，不会引起疼痛表现。
女，32岁，肛门内持续胀痛，畏寒发热，纳差，乏力4天，服用抗生素无效，肛门内有跳痛感，排便时疼痛加剧，偶有里急后重和排尿困难。T38.8℃，WBC12.0×/L，中性0.86，尿、粪常规均无殊。右肛旁稍红肿，压痛显著，直肠指检，直肠右侧触及柔软包块，穿剌抽得脓液。本病例属何脓肿？
A.直肠子宫凹脓肿
B.骨盆直肠间隙脓肿
C.坐骨肛管间隙脓肿
D.肛门周围脓肿
C
（P）“坐骨肛管间隙脓肿又称坐骨肛门窝脓肿…发病时患侧出现持续性胀痛，逐渐加重，继而为持续性跳痛，排便或行走时疼痛加剧，可有排尿困难和里急后重；全身感染症状明显，如头痛、乏力、发热、食欲不振、恶心、寒战等。早期局部体征不明显，以后出现肛门患侧红肿，双臀不对称；局部触诊或直肠指检时患侧有深压痛，甚至波动感。如不及时切开，脓肿多向下穿人肛管周围间隙，再由皮肤穿出，形成肛瘘”（C对）。
中年女性，畏寒发热，纳差，乏力，白细胞数量增加，中性粒细胞比值升高，（全身感染症状明显），肛门内持续胀痛，有跳痛感，服用抗生素无效（局限性脓肿），排便时疼痛加剧，有里急后重和排尿困难，右肛旁红肿、有压痛，直肠指检于右侧触及柔软包块，穿刺抽出脓液。结合患者病史、体查和辅助检查，最可能的诊断为坐骨肛管间隙脓肿（C对）。直肠子宫凹脓肿（A错）肿块呈囊性，向后穹隆突出，压痛明显，伴发热及急性盆腔腹膜炎体征。骨盆直肠间隙脓肿（B错）患侧肛旁有肿胀压痛，但皮肤多无发红。肛门周围脓肿（D错）全身症状轻。
今日题目
女，60岁，全腹胀痛3个月，伴渐进性排便困难，从每日1次到2～3天大便一次，大便有粘液或带血。体检：贫血貌、腹膨隆、未见肠型、肠鸣音亢进、未及肿块，其诊断最可能是：
A．粘连性肠梗阻
B．溃疡性结肠炎
C．降结肠癌
D．家族性息肉病
男患，65岁，五个月来，有时腹痛，大便稀，近三个月来，自觉腹胀且逐渐加重，三天来不能大便不能排气。检查：全腹胀，轻度压痛，无腹膜炎。腹部平片：降结肠以上胀气，有几个液平面。在诊断方面最大可能是：
A.乙状结肠扭转
B.乙状结肠癌
C.腹腔肿瘤压迫肠管
D.麻痹性肠梗阻
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