妇产科手册章节节选产褥感染
产后发热的病因—7W
1.子宫内膜炎或子宫肌内膜炎（Womb,子宫）。
2.肺炎或肺不张（Wind,呼吸道）。
肺不张若没有并发肺部感染可不发热，术后或产后立即发热可能与多种细胞因子释放有关。
3.泌尿道感染（UTI,Water）。
4.伤口感染（Wound）：包括剖宫产和会阴伤口感染，多由链球菌、葡萄球菌、杆菌和厌氧菌所致。
5.下肢深静脉血栓形成（Walk）、肺栓塞或血栓性静脉炎。
6.断奶（Weaning）：乳房肿胀或乳腺炎。
7.药物热（Wonderdrugs）或抗生素热：病人虽有发热，但感觉良好。嗜酸性细胞可升高。
子宫内膜炎
子宫内膜炎（endometritis）是产褥期发热最常见的原因，由多种阴道微生物上行感染所致。厌氧球菌和脆弱类杆菌（Bacteroidesfragilis）导致70%的感染，需氧菌以大肠杆菌及肠球菌为主。
?高危因素包括剖宫产、产程延长、破膜时间长、宫内监测和细菌性阴道病等。
?感染可扩展至肌层引起子宫肌内膜炎（endomyometritis）甚至整个盆腔。败血症、中毒性休克综合征（toxicshocksyndrome）和坏死性肌内膜炎也可发生。
诊断
诊断完全根据临床表现而定。尽管有些产褥热24h内可自行消退，但不能等待24h再下诊断。常用的临床诊断标准如下：
1.发热：分娩后体温≥38.0℃（.4℉）。
2.其他临床证据：恶露很臭、下腹疼痛和子宫压痛、心动过速和白细胞升高。
治疗
一旦怀疑子宫内膜炎，应立即给予抗生素。90%的病人在2～3天内症状消失或缓解，体温恢复正常。体温正常后继续抗生素治疗24或48h，出院时不需要口服抗生素。如果血培养阳性，停用静脉抗生素后给予7天口服抗生素。如果没有改善，应寻找其他发热原因（7W），考虑伤口感染、盆腔脓肿和感染性血栓性静脉炎等（puerperalsepticpelvicthrombophlebitis,SPT）。如果怀疑药物热，可停用抗生素，看体温是否恢复正常。发热是正常生理抵御反应，C以下不要急于降温。必要时可给对乙酰氨基酚（acetaminophen）～0mg口服，NSAIDs也同样有效。若体温高于41.50C，应同时用物理降温方法如降温毯或冷水洗浴。
标准抗生素疗法
克林霉素mgq8h和庆大霉素1.5mg/kgq8h。庆大霉素也可每天一次，剂量5mg/kg。肾功能不全者，给予氨曲南1～2gq8h替代庆大霉素。对于肠球菌感染，加用氨苄西林2gq6h（三联抗生素疗法）。
其他抗生素疗法
?氨苄西林/舒巴坦3gIVq6h。
?替卡西林-克拉维酸3.1gIVq4～6h。
?口服疗法:克拉维酸-阿莫西林mgq12h。
产后感染性血栓性静脉炎
定义为产褥感染涉及单侧或双侧卵巢静脉丛，阴道分娩后发生率为1/0，剖宫产后发生率为1/。盆腔血栓性静脉炎是否与肺栓塞相关尚无定论。
诊断
临床表现：应用广谱抗生素已超过5天，病人仍持续发热。
影像检查：盆腔CT或MRI见卵巢静脉血栓形成。
处理
?
抗生素治疗，体温正常后继续使用抗生素2天。系统性抗凝治疗尽管常用，但是否有效尚无定论（WilliamsObstetrics23rdEd,.p）。若用抗凝治疗，可参阅血栓栓塞章节的抗凝疗法。抗凝治疗和抗生素可同时停用，也可先停抗生素，再继续抗凝治疗7～10天。不需长期抗凝治疗。
“本文选自由美国妇产科医生郑勤田（ThomasZheng）和广州市妇女儿童医疗中心妇产科医生共同撰写，人民卫生出版社出版的《妇产科手册》（书号）。经作者及人民卫生出版社授权发布。该书已在人卫社网上商城、当当、淘宝等各大网站全面上市。本文选自手册71-73页”。
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