肝脓肿
肝脓肿
肝脓肿（liverabcsess）是肝受感染后形成的脓肿，属于继发感染性疾病。根据病原菌不同可分为细菌性肝脓肿和阿米巴肝脓肿，临床上前者较后者多见。
★什么是细菌性肝脓肿？
是指由化脓性细菌侵入肝脏形成的肝内化脓性感染病灶。以男性多见，中年病人约占70%。
病因
1.胆道系统
最主要的入侵途径和最常见的病因。胆管结石、胆道蛔虫等并发急性化脓性胆管炎累及胆总管时，细菌沿胆管上行，感染肝而形成肝脓肿。
2.肝动脉
体内任何部位的化脓性病变，如上呼吸道感染、急性骨髓炎、亚急性心内膜炎、疖和痈等并发菌血症时，病原菌可由肝动脉入肝。
3.门静脉系统
腹腔感染(如坏疽性阑尾炎、化脓性盆腔炎等)、肠道感染(如溃疡性肠炎、菌痢等)、痔核感染等可引起门静脉属支的血栓性静脉炎，其脓毒性的栓子脱落后可沿门静脉系统进入肝脏，引起肝脓肿。由于抗生素的广泛应用，此途径的感染已少见。
4.淋巴系统
肝脏的邻接部位如有化脓性病灶如胆囊炎、膈下脓肿及胃、十二指肠穿孔等，细菌可经淋巴系统侵入肝脏。
5.直接侵入
当肝脏有开放性损伤时，细菌可经由创口直接侵入。有时肝脏的闭合性损伤形成肝脏的被膜下血肿后，肝脏内原有的细菌可使血肿转化为脓肿。
6.隐匿性感染
由于抗生素使用和耐药，隐匿性肝脓肿的发病率呈上升趋势。该类病人常伴有免疫功能低下和全身性代谢疾病，如目前大部分细菌性肝脓肿常伴有糖尿病。
临床表现
症状
寒战和高热
最常见的早期症状，往往反复发作。体温可高达39~40℃，伴大量出汗，脉率增快。
肝区疼痛
多数病人出现肝区持续性胀痛或钝痛，有时可伴有右肩牵涉痛。
消化道症状
病人常有乏力、食欲减退、恶心、呕吐；少数病人可有腹泻、腹胀、呃逆等症状。
体征
急性面容
最常见体征为肝区压痛、肝大伴触痛、右下胸部和肝区叩击痛。
护理措施
年秋
高热护理
1
保持病室内温湿度适宜：病室定时通风，保持空气新鲜，维持室内温度在18~22℃，湿度在50%~70%。
2
保持舒适：病人衣着适量，床褥勿盖过多，及时更换汗湿的衣裤和床单，保持清洁和舒适。
3
加强观察：动态观察体温，注意观察病人有无因大量出汗引起虚脱或高热惊厥等并发症。
4
增加摄水量：除须控制入水量者外，高热病人至少摄入ml液体。
用药护理
1
遵医嘱尽早合理使用抗生素，把握给药间隔时间与药物配伍禁忌，并注意观察药物不良反应。
2
长期应用抗生素者，应注意观察口腔粘膜，观察有无腹胀腹泻等。
营养支持
1
鼓励病人多食高蛋白、高热量、富含维生素和膳食纤维的食物。
2
进食较差、营养不良者，提供肠内外营养支持。
病情观察
1
加强生命体征、腹部及胸部症状和体征的观察，特别注意有无脓肿破溃引起的腹膜炎、隔下脓肿等严重并发症。
健康教育
出院后多进食高热量、高蛋白、富含维生素和纤维素的食物，多饮水；遵医嘱服药，不得擅自改变剂量或者停药；若出现发热、肝区疼痛等症状，及时就诊。
饮食保健
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不适宜食物：
1.忌饮酒：因为酒的主要成分是酒精，对肝脏有直接的损害作用，若大量饮酒，会加重肝脏的负担，使病情更为严重。故肝脓肿的病人不宜饮酒。
2.忌食生姜：生姜是家庭日常生活中常用的调味品，但患了肝脓肿的病人食用生姜则不利于疾病的痊愈。这是因为生姜的主要成分挥发油、姜辣素和黄樟素能使肝脓肿病人的肝细胞发生变性、坏死以及间质组织增生，引起炎症浸润，肝功能失常。所以，肝脓肿患者忌食生姜。
3.忌食大蒜：大蒜虽有抗菌、抗病毒的作用，但肝脓肿的病人不能食用。因为大蒜中的某些成分对胃、肠有刺激作用，可抑制肠道消化液的分泌，影响食欲和食物的消化，加重肝脓肿病人的厌食、厌油腻和恶心等诸多症状。据研究表明，大蒜的挥发性成分可使血液中的红细胞和血红蛋白等降低，并可引起贫血、胃肠道缺血和消化液分泌减少，这些均不利于肝脓肿的治疗。因此，肝脓肿患者忌食大蒜。
4.忌食富含高蛋白、高脂肪的食物：鸡蛋的蛋黄、肥肉和油炸食品等，患有肝脓肿的病人均不宜大量食用。现代医学证明，较大量的蛋白质和脂肪摄入后，因肝脏功能障碍，不能有效地完成全部氧化、分解、吸收等代谢功能，从而加重肝脏负担，导致疾病加重。
适宜的食物：
1、大豆及豆制品含有丰富的蛋白质、钙、铁、磷、维生素B、中等量脂肪及少量碳水化合物对肝脏修复非常有益。
2、海鲜类例如白带鱼、黄鱼、银鱼、及甲壳类如牡蛎、蟹等，能增强免疫功能，修复破坏的组织细胞、不受病毒侵犯。但选择、烹调要得当否则会食物中毒，蒸煮应在度加热半小时以上。若对海鲜过敏则忌食，可多食香菇、银耳、海带、紫菜等。
3、西瓜有清热解毒、生津止渴、利尿降压之用，富含大量糖、维生素及蛋白酶等。蛋白酶可把不溶性蛋白质转化为可溶性蛋白质。
4、含钾丰富的食物海带、米糠及麦麸、杏仁果、橙、葡萄干、香蕉、李子、瓜子。
5、可食动物的肝、瘦肉、鱼虾、鸡鸭、蛋类等高蛋白、适量脂肪的饮食。
6、新鲜的蔬菜、水果及金针菜、大枣、芝麻、山楂等。
7、绿茶对肝脏有好处，有抗凝、防止血小板黏附聚集，减轻白细胞下降和活血化瘀作用。但饮茶应适时适量，清晨可泡一杯不宜太浓，每天茶水总量不超过0~毫升。在饭前一小时暂停以免茶水冲淡胃酸，防碍食物吸收。
但愿人长久
天涯共明月
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