转发临床微生物标本规范化采集和送检中
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作者：医院感染控制分会
第七节：皮肤、软组织标本
皮肤及软组织感染(SSTI)是致病菌侵犯表皮、真皮和皮下组织引起的炎症性疾病。皮肤及软组织感染包括烧伤创面感染、手术后切口感染、急性蜂窝织炎、外伤感染、咬伤感染及褥疮感染等。
对大多数开放性损伤感染部位的取样，应在清洁创面后，在无菌条件下于深层基底或病变中心及边缘取样。
一、烧伤创面感染标本：
烧伤患者的创面、组织活检、血培养等的细菌学检测结果对临床医生进行烧伤感染的诊断和治疗十分重要。创面的拭子标本或组织活检标本都可以进行细菌定量培养。出现全身感染症状时，应同时采集血培养标本。在采集表面拭子或组织活检标本之前，应对创面彻底清洁，且未局部应用抗菌药物。
（一）临床采样指征：
由于烧伤的早期创面无菌，烧伤后12小时勿采集标本。当患者出现发热、创面恶化时，考虑采样
（二）标本采集
首先应应无菌生理盐水或注射用水清洁创面
1.表面拭子：
采用无菌棉拭子用力刮取创面，置无菌试管内，封闭管口；
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2.组织细菌定量培养的标本采取：
在无菌条件下，切取深度烧伤痂下组织,以0.3-0.5克为宜，
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3.厌氧培养：
不能用拭子，而应采用注射器抽吸的方法采集深部、创面边缘的标本。
（三）标签及申请单：
标本标识要求有唯一标识号或条码。标本上的标签除应包括患者姓名、病历号、诊断、检验项目等基本信息外，应标注采集部位及检测目的，必须注明采集部位是表浅还是深部，标明需氧或者厌氧培养，必要时需注明病程的阶段。
（四）标本运输：
1.应尽快将标本送至实验室检测
2.如果1小时内无法将标本送达实验室，需冷藏保存。
3.不要将用于培养的组织标本置于福尔马林中。
（五）实验室拒收标准
可对标本进行革兰染色，评价标本质量：如果存在上皮细胞，说明标本存在表面污染，培养结果将受影响；如果只有白细胞，说明标本质量合格。
实验室出现以下情况，可执行标本拒收：
1.样本容器上未贴标签，或标签与检验申请单不符；
2.样本外漏、容器破损；
3.标本明显污染；
4.延误送检，未按规定保存。
二、脓肿标本：
（一）临床采样指征：
1.皮肤或皮下脓肿受累部位出现红、肿、热、痛，需手术切开引流时；
2.深部脓肿表现为局部疼痛和触痛并伴有全身症状，发热、乏力食欲减退等；
3.创伤或手术部位感染。
（二）采样要求：
1.尽可能在抗菌药物使用前采集。
2.厌氧培养应注意避免正常菌群污染和接触空气。开放性脓肿不能做厌氧菌培养
3.闭锁性脓肿或深部切口感染标本不能用拭子采集。
4.出现发热、寒战等全身感染症状患者应同时送检血培养
（三）采集方法：
1.开放性脓腔：
需进行清创。用无菌生理盐水清洁创面，用拭子采集深部伤口或溃疡基底部的分泌物，至少采集两个拭子（分别用于涂片和培养）；或剪取深部病损边缘的组织。
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2.封闭的脓肿：
对病灶局部的皮肤或黏膜表面彻底消毒，用注射器抽取脓液，放入无菌容器内，同时送需氧及厌氧培养。或将脓肿切开引流后，取脓肿壁的一部分送检。
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3.瘘管或窦道脓液：
最好在外科探查时采集最深处组织。
（四）标签及申请单：
标本标识要求有唯一标识号或条码。清晰标注患者基本信息、标本来源，不要仅标注为“伤口标本”。要标明来自开放性或闭合性损伤。标明需氧和或厌氧培养。
（五）标本运输：
1.标本采集后应立即送检，通常室温不超过1小时送至实验室
2.若不能及时送检，需4℃保存不超过24小时，
3.厌氧菌培养不可放置冰箱保存。
4.组织应保持湿润并在30分钟内送至实验室，不可冷藏。
（六）实验室拒收标准
可对标本进行革兰氏染色，评价标本质量：如果存在上皮细胞，说明标本存在表面污染，培养结果将受影响；如果只有白细胞，说明标本质量合格。
实验室出现以下情况，可执行标本拒收：
1.样本容器上未贴标签，或标签与检验申请单不符；
2.样本外漏、容器破损或明显受到污染；
3.标本量不足或干涸
4.延误送检，未按规定保存，实验室应与临床联系，可作让步接收，同时在报告结果时注明情况。
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