容易误诊的致命疾病急性会厌炎

来源：医学之声作者：ivy

美国总统华盛顿去世，并不是单纯的感冒，而是急性会厌炎。

美国第一任总统乔治·华盛顿在一次骑马外出巡视，遭雨淋后病倒，初诊为感冒。

经治疗后，他的病情非但没有好转，咽痛反而加剧，呼吸也越来越困难，医生也采取多种措施，但均无效，最终于起病二十一小时后不幸去世。

美国总统华盛顿起病时虽有感冒症状，但并不是单纯的感冒！由于当时缺乏检查喉部会厌的工具，当时笼统的当作为咽部感染。直至后来美国杂志上发表的一篇文章解开了总统死亡之谜——急性会厌炎！

历史的车轮滚滚向前，回望当今，临床上咽痛以及呼吸困难患者甚多，由于各专科的专业知识的盲区以及疏忽，出现急性会厌炎的误诊仍旧甚多！尤以内科作为首诊科室，应该深入了解它！

会厌：

为舌根后方帽舌状的结构，由软骨作基础，被以黏膜，上宽下窄形似树叶状。在消化过程中，食物经过咀嚼，形成球状，这时会厌自动关闭，阻止了食物进入肺部。当会厌肿胀时可堵塞呼吸道，引起呼吸困难。

急性会厌炎病因：

急性感染性会厌炎在成人，儿童都可以发生，舂秋两季多见。

最常见病因：

1、感染。身体低抗力下降，年老体弱，喉外伤的患者易感染细菌致病，致病菌通过呼吸道吸人，血行感染，邻近器官蔓延引起本病。

2、外伤、异物、创伤、刺激性食物、高热和有害气体、放射性损伤等可导致本病。

3、邻近器官感染。如扁桃体发炎、咽炎、口腔炎和口底炎、鼻和鼻窦炎等蔓延引起。4会厌襄肿和新生物继发感染。

一、急性会厌炎发病急！

急性会厌炎是一种特别的疾病，要与一般的喉炎区别。由于发病急，往往四至八小时内，就可以发现呼吸性困难，严重时可瞬间致命，必须如临大敌。

一旦确诊，就应及时入院观察，并根据病情及时预备做紧急气管切开术，以免发生窒息。

二、急性会厌炎易误诊！

①发病:起病急，常在夜间突然发生，病程不超过十二小时。多睡时正常，半夜因咽痛、呼吸困难而惊酲，急诊易被分诊至内科，误诊为扁桃体炎或咽喉炎！从而错过治疗的最佳时机，严重威胁生命！

②全身症状:有畏寒发热、烦躁不安、精神委靡、头痛、全身酸痛、食欲减退、乏力。发热程度与致病菌的种类有关，混合感染时体温较高。儿童可呃咳，故易被误诊为普通感冒。

③咽喉痛:是主要症状，吞咽时加剧，可放射到下颌、颈、耳或背部。疼痛剧烈时，会强迫保持下颌前伸的姿势。

④吞咽困难:吞咽动作或食团直接刺激会厌，引起咽喉剧痛，因而会畏惧吞咽。会厌和杓状软骨极度肿胀也可能引起吞咽困难。口涎因不能咽下而蓄留外溢，语音含混，拒食，易误诊为急性扁桃体炎！需慎重鉴别。

⑤呼吸困难，为最危急的症状，一旦出现呼吸困难，需紧急处理！由于会厌肿胀、移位、杓状软骨、杓会厌襞、咽后襞等处水肿、使喉入口明显缩小，出现吸气性呼吸困难、喘鸣。恶化时可突然被粘痰阻喉出现窒息，多无声嘶。

⑥休克：可能出现呼吸道困难、精神委靡、体弱、四肢发冷、脸色苍白、脉细弱、血压下降等。

⑦病情发展:本病有缓慢和快速发展两型，两者的死忘率明显不同。快速型起病隐匿，仅有轻微咽痛，数小时后突然加重，咽痛难忍，滴水难咽、流涎、喘.鸣、呼吸困难，部分于夜间熟睡中突然痛醒而来就诊。易诊断，但并发症、死亡率高。缓慢发展型症状轻。或仅于喉部梗塞感就诊，易误诊。

间接喉镜或纤维喉镜检查可发现会厌明显充血，肿胀呈圆柱状，压舌时切忌用力过急、过猛，以免迷走神经反射，发生喉痉挛死亡。

三、急性会厌炎需紧急处理

控制感染：早期、足量、联合使用抗生素。早期大剂量糖皮质素激素冲击治疗可迅速缓解病惜、缩短疗程、但须避免消化道溃疡。局部激素或抗生素喷喉。

如会厌舌面有脓肿形成，或脓肿己破但仍引流不畅时，可在间接喉镜下咬破脓壁排脓。如判断脓液很多，则应在人间建立气道条件下，在直接喉镜下切开排脓。

因此，必须加强儿科、内科医生和患者对本病的认识。临床上凡是遇到急性喉痛、吞咽疼痛、呼吸困难、说话含糊不清，并且口咽部检查无特殊病变发现（排除急性扁桃体炎、扁桃体周围脓肿），或口咽部虽有炎症但不足以解释其严重症状，应注意到急性会厌炎，必须做间接喉镜或纤维喉镜检查，以防漏诊！

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