误诊的刺激性咳嗽谈反流性咽喉炎
反流性咽喉炎又被称作咽喉反流(LPR)，是一种近年来才被耳鼻咽喉科医师广泛认识的疾病，其实它在临床工作中非常常见，然而，由于从前人们认识的欠缺，该病在很长时间内被误诊为普通的慢性咽喉炎、内科医生认为气管炎，没有针对病因治疗，而是应用抗生素等药物，导致症状无明显缓解，困扰了众多患者很长时间，严重降低了患者的生活质量。近年来，随着耳鼻喉科医师们对喉咽反流的了解逐渐加深，发现喉咽反流在人群中的发病率非常高，可占到在门诊全部就诊患者中的10%。顾名思义，喉咽反流是由于胃内容物反流到咽部，刺激损伤咽部黏膜并引起相应的症状。
病因
1.直接刺激
反流的酸直接刺激咽喉黏膜引起损伤及不适主诉。正常的喉部上皮中具有保护作用的物质在喉咽反流患者中缺失，共同减弱了黏膜防御机制。同时，咽部黏膜缺乏食管的运动廓清能力及唾液中和作用，故较后者明显对反流刺激更敏感。
2.迷走反射
反流的物质可以刺激远端食管，引起迷走反射，引发的慢性咳嗽和清嗓可以对声带黏膜造成损伤，同时可以引起上食道括约肌的松弛反射，而使反流物进入到咽喉部引起损伤。
临床表现
慢性咳嗽:多为刺激性干咳，咽异物感或癔球感;声嘶及发音困难;还有清嗓、咽痛、呼吸困难、口臭、咽部黏性分泌物增多、咽干等症状，其中前三者被认为尤其常见。肺部及气管未见明显炎症表现
检查
1.喉镜检查
喉咽反流患者在喉镜下有一些特定表现，杓间水肿、假声带沟、环后区水肿红斑、黏膜肥厚、声带息肉和溃疡、喉室变浅或消失、咽部卵石样改变、弥漫性喉炎、肉芽肿、声门下狭窄、环杓关节僵硬等被认为在喉咽反流患者中经常出现。但目前尚缺乏公认的可用于明确诊断的特异性镜下表现。
2.pH监测和阻抗监测
目前认为，可活动多通道腔内阻抗和pH监测设备是对喉咽反流较好的诊断方法，因为其可以对两个金属电极之间不同的流动物质(气体、液体、团块)的阻抗变化及pH监测结合，能对酸反流、非酸反流、液体、气体等有一个完整的描述，较为客观真实地记录。
3.行为改变及经验治疗有效
有学者认为质子泵抑制剂的经验性治疗诊断喉咽反流有较高的敏感性，但对抑酸治疗无反应的患者，不能就此认为不存在喉咽反流疾患。
4.无线Bravo胶囊pH监测器
通过鼻腔将胶囊探测器置入环咽肌下方，可以避免导管置入引发的鼻出血、咽喉部不适、吞咽困难等并发症，尤其适于无法耐受置管的患者。对正常活动影响较小，为诊断提供了新的方式。
5.嗓音学分析
可以提供重要的辅助信息:专业的嗓音功能评估主要包括声带振动特征评价，发音质量的主、客观评估，气流动力学喉功能评估，喉神经肌肉电功能评估等。嗓音喉咽反流的患者常有声嘶、间断的发音困难或发音易倦等，因为炎症和声带水肿增加了声带的质量，张力减低，僵硬度增加，减弱了其运动，患者声音质量和发音功能受限，测量嗓音学参数可有异常。所以，嗓音学分析可以为喉咽反流的诊断提供有效地辅助信息。
治疗
1.抑酸治疗联合生活方式改变
仍然是目前主流的治疗方法:后者主要包括避免睡前进食、抬高床头、减少晚餐摄入、避免过食、戒烟酒浓茶咖啡及高脂类食物、甜食、酸性水果(橘子，杨梅等)、减重等，前二者被认为尤为重要，甚至研究发现单纯生活方式改善即可以使咽喉部不适症状获得明显缓解，从而提出把生活方式的改善作为主要治疗的观点。
(1)质子泵抑制剂(PPIs)质子泵驱动细胞内H与小管内K交换，质子泵抑制剂阻断了该交换途径，较原有的抑制胃酸的药物组胺受体拮抗剂相比较，作用位点不同，且夜间的抑酸作用好、起效快，抑酸作用强且时间长、服用方便，因此在喉咽反流的抑酸治疗中占据主导地位，治疗有效后应逐渐减量。长疗程可以使症状改善更加明显。除此之外，质子泵抑制剂的有效性不仅表现在喉部不适症状及喉镜所见表现的改善，其客观声学评估参数也随着治疗进程有所改善，可能是因为治疗后声带肿胀、炎症等情况好转，毛细血管分布、黏液量和声带黏膜运动的稳定性等局部微观情况改善。症状的缓解往往早于喉镜表现的改善。
长期应用质子泵抑制剂的副作用:抑制钙的吸收导致骨质疏松及骨折(髋部及椎体常见)、艰难梭菌感染引起腹泻、耐受、停药后酸分泌反跳性增多、和氯吡格雷合用会增加心血管疾病复发风险、增加胃癌风险(尤其是有Hp感染时)，是否会引起VitB12和铁的缺乏还有待考证。
(2)H2受体阻滞剂用于拮抗组胺引起的胃酸分泌，主要有西咪替丁、雷尼替丁、法莫替丁等。常在睡前应用。关于其有效性结论不一。可以尝试对于质子泵抑制剂及生活方式改善治疗后仍然无法获得明显缓解的患者应用。
2.复发或疗效不佳病例
对PPIs疗效不佳的病例，需要考虑是否存在非酸反流、是否是较严重的喉咽反流类型及需增加疗程剂量的可能性，也应考虑是否诊断有误，尚存在其他病因，如食管咽反流、过敏、过量烟酒、肺部疾患、鼻窦病变等。可添加组胺受体阻滞剂、促胃动力剂等，并调整生活方式。
3.食管咽反流
临床中，经验性的抑酸治疗对相当一部分患者无明显疗效，于是有学者提出食管咽反流(EPR)是可能的原因。其主要和食管的运动不良、括约肌张力下降、容量廓清功能下降有关。常见的症状有慢性咳嗽、吞咽困难、发音困难、清嗓、腹胀、打嗝等。可通过伏卧位的食管钡餐造影见到食管疝、食管失迟缓、口咽的吞咽活动异常等诊断。
4.嗓音治疗及相关声学评估
最近的研究发现，对于喉咽反流的患者，加用嗓音治疗，可以增强喉咽反流的治疗效果，声嘶、气短等症状以及部分嗓音学参数可以获得令人满意的改善。嗓音治疗是个性化的治疗方法;治疗的方法的种类会根据患者的情况而改变，也会由于医生的不同而改变，但是会有相似的效果。
嗓音治疗包括间接嗓音治疗和直接嗓音治疗。其中前者指以嗓音教育为目的，为患者讲授正常声带解剖和嗓音病理的知识以及嗓音卫生相关知识。直接嗓音治疗的目的是提高患者的说话技巧，以达到增加发声效率和改善嗓音质量的目的。包括嗓音休息、共鸣训练、腹式呼吸、增加软起声、减少硬起声、气流训练、咬音训练以及局部的喉部按摩(从先前的甲状软骨开始，将示指和拇指放置在甲状软骨的间隙，并绕圈按摩，从而降低喉位和减少喉上肌肉张力，使用于嗓音功能亢进、声门功能不足导致的过度肌肉张力)等方法。
5.外科治疗
有症状的非酸反流(在职业用声者中常见)、药物及生活方式联合疗效不佳、反流严重、下食管括约肌功能不良、副反应严重、年轻患者避免长期用药或经济原因等均作为外科治疗的适应证。胃底折术是最常见的术式，现在多采用在腹腔镜下进行操作。将胃底部的黏膜折叠环绕于下端食管，从而加强食管括约肌，来达到控制反流的目的。
预防
1.避免过饱、晚餐过多或夜宵。
2.餐后勿立即休息并应适当抬高床头。
3.戒烟戒酒，少食辛辣、咖啡、浓茶。
4.避免腰带过紧。
5.减少高油脂及高糖食物。
6.减少柑橘、杨梅等及其它酸性水果摄入。
全国最TOP耳鼻喉技术医院!长期我院坐诊。专家团队介绍
左可军，医学博士，副主任医师，教授，硕士生导师。
现在就职于广州市医院医院鼻科，从事鼻科及变态反应科、鼻眼相关外科及鼻颅底相关外科的临床和基础工作。近些年曾先后在全国鼻科青年医师手术竞赛中屡获桂冠，并在全国鼻眼相关外科手术大赛中屡创佳绩。近年创建了南方鼻科青年联盟，并成功举办多次南方鼻科青年论坛。目前担任海峡两岸医药卫生交流协会眼科学专业委员会第一届眼科内窥镜微创手术学组委员，广东省医学会耳鼻咽喉科头颈外科分会第一届鼻科学组委员兼秘书，广东省眼健康协会眼与全身疾病专业委员会第一届常委，以及全国外伤性视神经病变临床诊疗与研究协作组专家成员。
虞幼军，主任医师，医院耳侧颅底外科主任；医院耳鼻咽喉头颈外科副主任；中国医药教育协会眩晕专业委员会常委；医促会听力学分会常委；医促会眩晕分会委员；医促会人工听觉分会委员；中国康复医学会颈椎病专业委员会眩晕学组学组成员；广东省康复医学会常务理事；广东省康复医学会听力及言语康复分会会长；广东省临床医学会耳内镜专业委员会副主任委员；《中华耳科学杂志》编委；《听力及言语疾病杂志》编委。专业技术重点定位于耳及侧颅底疾病的诊治，出版有《颞骨立体解剖与手术图谱》、《耳内镜外科学》、《耳鼻咽喉科临床解剖学》、《鼻咽癌诊断和治疗》、《耳内镜外科学-原理、指征和技术》等专著。
王涛，男，副主任医生，医学硕士。中国中西结合学会耳鼻咽喉专业委员会广东分会委员，广东省医学会耳鼻咽喉学分会头颈学组成员。年中山医科大学毕业，毕业至今工作于医院。具有丰富的耳鼻咽喉科常见病及疑难病诊断及治疗的临床经验。
擅长诊治鼾症，急慢性咽喉炎，扁桃体炎，反流性咽喉炎，过敏性咳嗽，声带小结，声带息肉，会厌囊肿，过敏性鼻炎，急慢性鼻窦炎，鼻息肉等；尤其擅长阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征的微创手术，经支撑喉镜内镜下会厌及声带微创手术，扁桃体及口咽喉肿物切除手术，鼻内镜手术治疗慢性鼻窦炎、鼻息肉、鼻中隔偏曲等，对小儿鼾症（腺样体、扁桃体肥大）、儿童鼻窦炎、儿童过敏性鼻炎有独到治疗经验，鼻咽癌及其它咽喉部、头颈部肿瘤的早期诊断。
简介：
李奇根，副主任医师，眼科学硕士，从事眼科临床工作近三十多年，发表核心期刊三十余篇（含通讯作者），主持并参与省部级基金4项
医疗专长:
在角膜病、白内障、青光眼、眼外伤、干眼病等疾病有丰富临床经验；擅长白内障超声乳化摘除人工晶体植入术，多种角膜移植术等眼前段显微手术。
周洽锋：硕士研究生，主治医师。一直在中山大医院工作，先后担任广东语言与听力学委员会成员，医院硕士研究生教学秘书，发表核心期刊3篇。
善长：耳聋及耳源性眩晕专科治疗，乳突根治及听骨链重建，鼾症（呼吸睡眠暂停缩合症）治疗，慢性扁桃体炎、腺样体肥大及鼻窦炎鼻息肉微创手术治疗，过敏性鼻炎脱敏治疗，头颈方面善长甲状腺及腮腺肿物切除，面神经疾病诊治，喉癌全喉和半喉切除、颈淋巴结清扫、喉发音功能重建，头面部良恶性肿瘤切除、缺损皮瓣修复。传承中医世家，中医治疗慢性咽喉炎，咽异感症，咽喉反流，刺激性咳嗽、耳鸣等疑难杂症。
科室及设备简介
医院眼科、耳鼻喉头颈外科能独立开展手术范围包括：
鼻科：鼻科内窥镜下微创手术：鼻内镜下鼻中隔纠正、下鼻甲成形，鼻见镜下鼻息肉切除，鼻内镜下鼻窦（上颌窦、筛窦、蝶窦、额窦）开放，鼻腔异物取出术，鼻腔良性恶性肿瘤切除。内窥镜下腺样体切除手术，鼻骨骨折复位，外鼻畸形纠正、隆鼻等。
耳科：耳内镜下鼓膜修补手术，乳突根治及听骨链重建术，耳前瘘管切除，外耳中耳胆脂瘤切除。
咽喉：等离子扁桃体切除、电子喉镜支撑喉镜下声带息肉声带小结切除、食道镜下食道异物取出术。硬性支气管镜下气道异物取出术。腭咽成形，部分喉切除，全喉切除，喉功能重建等功能性手术。
头颈：头面部肿物切除或缺损的皮瓣修复，面神经解剖，腮腺及肿瘤切除，喉返神经解剖，甲状腺、颌下腺及良恶性肿瘤切除、甲状舌骨囊肿切除等开放性手术。
眼科：开展项目：睑腺炎（麦粒肿）/睑板腺囊肿（霰粒肿）；睑内翻及倒睫；泪囊炎；结膜炎；结膜结石；泪囊炎；泪道阻塞；角膜炎；角膜异物；翼状胬肉；白内障；青光眼。
我科引进耳鼻喉先进设备，裂隙灯眼底照相；裂隙灯眼前照相；非接触性眼压计；眼科A/B超，电子喉镜、耳内镜窥镜、鼻内窥镜、纯音测听仪、声导抗仪、耳声发射仪、家庭式呼吸机（CPAP）、睡眠监测（PSG）等，过敏性疾病皮肤点刺试验。可对眼耳鼻喉头颈外科疾病全方位检查。
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