痰的认识

作者：新乡医学院级临床医学系儿科专业方向学生:孙俊逸，郭冲，张云，霍冉，葛林铃.

一、痰的生理

1.痰的概述痰液是肺泡、支气管和气管所产生的分泌物。健康人痰液很少，只有当呼吸道粘膜和肺泡受刺激时，其分泌物增多，可有痰液咳出，痰液中有时易混入唾液和鼻腔分泌物。在病理情况下当呼吸道粘膜受到理化因素、感染等刺激时，粘膜出血、水肿，浆液渗出，黏液分泌增多。痰液中可出现细菌、肿瘤细胞及血细胞等。痰液检查对某些呼吸系统疾病，如肺结核、肺吸虫、肺部肿瘤、支气管哮喘、支气管扩张和慢性支气管炎等诊断、疗效观察和预后判断有一定价值。2.痰液一般性状生理情况下，无痰液或仅有少量白色、灰白色泡沫样或粘液样痰液，无异物，新鲜痰液无特殊气味。痰液的黏性来自气管、支气管腺体及杯状细胞分泌的黏蛋白(白色痰液的主要成分)和呼吸道感染后大量破损炎症细胞残留的DNA。3.痰液显微镜检查：生理痰液含少量中性粒细胞和上皮细胞。4.痰量：

以24小时为准，正常人无痰或仅咳少量泡沫或黏液状痰，呼吸道有病变时痰量增加，多见于慢性支气管炎、支气管扩张、肺脓肿、肺结核等。在疾病过程中，如果痰量逐渐减少，表示疾病好转；反之，表示病情有所变化。痰量突然增加并呈脓性见于肺脓肿或脓胸破入支气管腔。

5.痰的颜色：

正常为灰白色或无色，病理情况下痰色有以下改变：

1）红色或棕色：系痰中含血或血红蛋白，常见于支扩、肺癌、肺结核；粉红色泡沫样痰见于急性肺水肿；铁锈色痰是由血红蛋白变性所致见于大叶性肺炎、肺梗死。

2）黄色或黄绿色：黄痰见于呼吸道化脓性感染，如化脓性支气管炎、金黄色葡萄球菌肺炎、支气管扩张、肺脓肿、肺结核。铜绿假单胞菌或干酪性肺炎时痰呈黄绿色。

3）棕褐色：见于阿米巴肺脓肿或慢性充血性心衰肺淤血时。

6．痰的性状：

1）粘液性痰：粘稠呈灰白色，见于支气管炎、支气管哮喘和早期肺炎。

2)浆液性痰：稀薄有泡沫，是肺水肿的特征，或因血浆由毛细血管渗入肺泡致痰液略带淡红色，见于肺淤血。

3)脓性痰：痰液静置后，分三层，上层为泡沫和黏液，中层为浆液，下层为脓细胞和坏死组织。见于呼吸系统化脓性感染，如支气管扩张、肺脓肿及脓胸向肺组织破溃等。

4)血性痰：痰中混有血丝或血块。如咳出纯粹的血丝或血块称为咯血，外观多为鲜红色泡沫状，陈旧性痰呈暗红色凝块。血性痰常提示肺组织有破坏或肺内血管高度充血，见于支气管扩张、肺结核、肺癌、肺吸虫病等。

7.痰的气味:

正常痰液无特殊气味，血性痰可带有血腥味，见于各种原因所致的呼吸道出血。肺脓肿、支气管扩张合并厌氧菌感染时痰液有恶臭。晚期肺癌时痰液有特殊臭味。

二、祛痰药的分类

1.恶心性祛痰药原理:增加呼吸道分泌使痰液变稀，易于咳出。代表药物:氯化铵、愈创木酚甘油醚适应征:呼吸道炎症稠而难咳出。如呼吸道炎症初期，痰少而稠、不易咳出。

2.刺激性祛痰药原理:一些挥发性物质如桉叶油加入沸水中，蒸汽可刺激呼吸道粘膜，增加呼吸道分泌，易于咳出。代表药物:桉叶油适应征:对伴有慢性呼吸道炎症初期痰少而粘滞的患者有效。用法:可取1—4ml桉叶油加入ml热水，刺激呼吸道。其作用如下:①可减少痰液生成②矫正痰液臭味③抗菌消炎

3.粘痰溶解药⑴多糖纤维素分解剂原理:促进粘液痰中酸性粘蛋白纤维素裂解，减低粘稠度代表药物:溴己新，氨溴索适应征:适用咳痰困难、痰液粘稠不易咳出者。⑵黏痰溶解剂原理:结构中含巯基的氨基酸，吸入后与黏蛋白的双硫键结合。可使黏蛋白分子裂解，从而降低黏稠度，使之液化容易咳出。代表药物:乙酰半胱氨酸适应征:适用咳痰困难、痰液粘稠不易咳出者。不良反应:对呼吸道黏膜有刺激，可引起支气管痉挛，故与支气管扩张剂合用。⑶含有分解脱氧核糖核苷酸的酶类代表药物:糜蛋白酶、脱氧核糖核酸酶，胰蛋白酶适应征:适用咳痰困难、痰液粘稠不易咳出者。不良反应:该类药物可刺激肺，而引起肺水肿。⑷黏痰调节剂原理:可以分解黏蛋白、糖蛋白多肽链上分子间的二硫键，使分子变小，降低黏度，并改变其组分和流变学特性，同时降低调节分泌。代表药物:羧甲司坦、厄多司坦适应征:适用咳痰困难、痰液粘稠不易咳出者。

总结:对于痰液黏稠不易咳出者首选盐酸溴己新，尤对白色黏痰较好，可与抗感染类药物合用。对于咳痰难且有肺合并症，目前最有效的是保证病人有足够水分湿化气道:用生理盐水或1—3%的碳酸氢钠超生雾化，还可使用乙酰半胱氨酸、脱氧核糖核苷酸酶或羧甲司坦药物。

三、痰的治疗--主要以吸痰治疗为主

吸痰术(AspirationofSputum)相关知识:

㈠目的:

借助吸引装置清除呼吸道的分泌物，保持呼吸道通畅,改善肺通气功能,预防吸入性肺炎、肺不张窒息等并发症的发生。

㈡适应证:

1.老年体弱者。

2.昏迷、危重、麻醉未苏醒者。

3.各种原因所致的咳嗽反射迟钝或会厌功能不全，不能自行清除呼吸道分泌物或误吸呕吐物的患者。

4.各种原因引起的窒息患者。

5.正在行机械通气的患者出现以下情况：(1)出现明显痰鸣音或从人工气道观察到有痰液冒出。(2)动脉血氧饱和度(SaO2)和动脉血氧分压(PaO2)明显下降。（3)患者机械通气时，呼吸机上(使用容量控制模式)显示气道峰压明显增加或(使用压力控制模式)潮气量明显下降。(4)患者机械通气时，呼吸机波形图上显示，压力-时间或流速一时间曲线中的吸气相和呼气相同时出现锯齿图形。

㈢禁忌证1.绝对禁忌证:通常无，但对颅底骨折患者禁忌经鼻腔吸痰。2.相对禁忌证:严重缺氧者、严重心律失常者。㈣采取吸痰急救措施的注意事项：

严格执行无菌操作。

吸痰动作要轻柔，以防止损伤黏膜。

痰液黏稠的，可配合叩背、蒸汽吸入，雾化吸人等方法使痰液稀释;吸痰中患者如出现发绀，心率下降等缺氧症状时,应当立即停止吸痰，待症状缓解后再吸

小儿吸痰时,吸痰管应细些，吸力要小些。

成人使用的吸痰管的外径小于使用的气管插管、气管切开套管内径的50%，儿童小于气管内径的50～60%，婴儿小于70%。吸痰管型号(F)＝(人工气道套管内径－1)×2[1F≈0.mm]

吸力：成人40～53.0Kpa(～mmHg)；儿童小于40Kpa(～mmHg)；新生儿(80～mmHg)

(5)贮液瓶内液体不得超过满刻度的2/3,以防损坏机器。常规吸痰时间2h一次，具体视患者情况而定。㈤经气管插管／气管切开入口吸痰预防并发症的措施：

(1)保证呼吸机接头和吸痰管不被污染。

(2)吸引前和吸引后给予纯氧吸入2分钟。

(3)吸痰应先吸口、鼻腔分泌物，然后再气囊放气后吸痰(除低压高容气囊外)。

(4)控制吸痰时间:每次吸痰时间I5秒，每次吸痰间隔时间3-5分钟，因为吸引过程中较长时间的持续负压吸引会使肺容积减少。㈥浅昏迷病人的吸痰