5ik4考点分享护士篇呼吸系统的解

此部分内容为每日考点分享，再阅读之后可退回主界面回复“T”，则有与此内容相对应的真题可以做哦~~，若有任何建议请回复，谢谢~

呼吸系统的解剖生理

一、呼吸系统的解剖结构

呼吸系统主要包括呼吸道和肺。

（一）呼吸道（★★）

呼吸道被分为上、下呼吸道。

1.上呼吸道

从鼻腔开始到环状软骨称为上呼吸道，包括鼻、咽、喉。会厌、声门、声带具有保护性反射作用，在发音、吞咽时防止口腔分泌物和食物误吸入呼吸道。

2.下呼吸道

环状软骨以下的气管、支气管至终末呼吸性细支气管末端为下呼吸道。气管从喉开始至气管分叉处，在第4胸椎水平分为左右主支气管。右主支气管与气管的夹角陡，管径大，因此气管插管、误吸物易进入该侧。

右主支气管有“短”、“宽”、“直”的特点，插管容易误入，误吸入物也易进入。

（二）肺和胸膜（★★）

1.肺

终末细支气管远端为终末呼吸单位，内含三级呼吸性细支气管，管壁肺泡数逐级增多，再接肺泡囊和肺泡。肺间质是指肺泡细胞基底膜和肺泡毛细血管周围空隙（间质腔）及其中的细胞与结缔组织。肺的血液供应肺有双重血液供应，即肺循环和支气管循环。

2.胸膜

分脏层和壁层。胸膜腔在正常情况下仅为潜在的空腔，有少量体液起润滑作用。壁层胸膜分布有感觉神经末梢，脏层胸膜无痛觉神经，因此，胸部疼痛是由壁层胸膜发生病变或受刺激引起。

二、呼吸系统的生理功能

（一）肺的呼吸功能（★★）

吸入氧气排出二氧化碳称为气体交换，是肺最重要的功能。

1.肺通气

是指肺与外环境的气体交换。临床常用以下指标来衡量。

（1）每分钟通气量指静息状态下，每分钟进入或排出肺的气体总量。每分钟通气量=潮气量(VT)×呼吸频率，正常成人潮气量为～ml，呼吸频率为12～18次/分。

（2）无效腔和肺泡通气量每次吸入的气体，有一部分留在口、鼻和气道中，这部分进入气道但不参与气体交换的气量，称为解剖无效腔。生理无效腔量为解剖无效腔量和肺泡无效腔量之和。肺泡通气量指每分钟参与气体交换的通气量（等于潮气量和无效腔气量之差乘以呼吸频率），是维持动脉二氧化碳分压(PaCO2)正常的基本条件。

2.肺换气

是指肺泡与血液之间的气体交换过程。常用以下指标评价肺换气功能。

（1）肺弥散量

指气体在1mmHg分压差下，每分钟经肺泡膜弥散的容量。正常值为ml/(min?kPa)，反映肺换气的效率。

（2）肺泡气-动脉血氧分压差[P(A-a)O2]：

可反映肺泡膜氧交换状态。正常P(A-a)O2≤15mmHg，且随年龄增长而增加。

（二）呼吸系统的防御、免疫功能

1.气道物理防御

通过对致病因子的沉积、滞留和气道黏液-纤毛的清除作用完成。

2.生物学防御

主要为上呼吸道的正常菌群。

3.神经学防御

主要是由有害因子刺激鼻黏膜产生的咳嗽反射、喷嚏和支气管收缩等完成，以清除致病物质。

4.细胞免疫和体液免疫防御

主要由气道-肺泡免疫系统参与。

三、儿童呼吸系统解剖生理特点

（一）解剖特点（★★★）

1.上呼吸道

婴幼儿鼻腔相对狭窄，粘膜柔嫩，血管丰富，感染后粘膜肿胀，鼻腔易堵塞而发生呼吸困难和影响吸吮。鼻窦粘膜与鼻腔粘膜相延续，鼻窦口相对较大，故急性鼻炎可累及鼻窦，其中以上颌窦和筛窦最易感染。咽扁桃体生后6个月已发育，腭扁桃体1岁末才逐渐增大，在4～10岁时发育达高峰，14～15岁时又逐渐退化，因此扁桃体炎常见于年长儿，而1岁以内少见。咽部富有淋巴组织，咽后壁淋巴组织感染时，可发生咽后壁脓肿。婴幼儿的咽鼓管宽、直、短，呈水平位，故鼻咽炎时易致中耳炎。小儿喉部呈漏斗形，相对较窄，软骨柔软，粘膜柔嫩，富有血管及淋巴组织，故炎症时易发生充血、水肿，从而引起喉头狭窄，出现声音嘶哑和吸气性呼吸困难。

2.下呼吸道

婴幼儿气管和支气管的管腔相对狭窄；软骨缺乏弹力组织，支撑作用小；粘膜血管丰富，纤毛运动差，清除能力弱，因此易发生感染且易导致呼吸道阻塞。右侧支气管粗、短，为气管的直接延伸，走向垂直，异物易进入右侧支气管。小儿肺的弹力纤维发育差，血管丰富，间质发育旺盛，肺泡数量较少，使肺含血量丰富而含气量相对较少，故易发生肺部感染，引起间质性炎症、肺不张或肺气肿等。

3.胸廓和纵隔

婴幼儿胸廓呈圆桶状，肋骨呈水平位，膈肌位置较高，呼吸肌发育差。呼吸时胸廓运动幅度小，肺不能充分扩张、通气和换气，易因缺氧和二氧化碳潴留而出现青紫。小儿的纵隔相对较成人大，占胸腔内相当的空间，因而肺的扩张易受到限制。纵隔周围组织松软，富有弹性，在气胸或胸腔积液时易发生纵隔移位。

（二）生理特点（★★）

1.呼吸频率与节律

各年龄呼吸频率见表4-1-1。

年龄

呼吸

脉搏

呼吸：脉搏

新生儿

40~50

~

1:3

1岁以内

30~40

~

1:（3~4）

1~3岁

25~30

~

1:（3~4）

4~7岁

20~25

80~

1:4

8~14岁

18~20

70~90

1:4

2.呼吸类型

婴幼儿呼吸肌发育不全，胸廓活动范围小，呈腹式呼吸。随着年龄增长，呼吸肌逐渐发育，隔肌下降，肋骨逐渐变为斜位，开始出现胸腹式呼吸。

（三）免疫特点

新生儿和婴幼儿咳嗽反射差，气道平滑肌收缩功能及纤毛运动功能均较差，难以有效的清除吸入的尘埃与异物颗粒。婴幼儿的分泌型IgA(SlgA)低，同时体内其他免疫球蛋白(IgA、IgG)含量也较低，肺泡巨噬细胞功能不足，乳铁蛋白、溶菌酶、干扰素、补体等的数量和活性不足，故易患呼吸道感染。

看完后请记得答题巩固额~~~~~

转载请注明：http://www.kzxgl.com/hyzz/6715.html