说说节育器尾丝的话题
节育器（IUD）尾丝真的会引起盆腔炎症吗？今天我们就说说这个话题。
其实，最初给节育器尾丝带上“可以导致盆腔炎”帽子的是一种叫“道尔顿”的节育器。那是年的事，那时，在美国IUD进入市场时还不需要FDA批准，道尔顿IUD在几乎没有安全数据的情况下，就开始上市使用了。后来它用双股螺旋丝线做的尾丝出了大问题，由于丝线有空隙使得细菌吸附在上面，同时因虹吸作用使细菌进入子宫腔，导致使用者出现盆腔炎性感染。而且，随着使用量增加，发病例数也在增加，甚至出现死亡病例。人们把道尔顿制造商告上了法庭，法院认定厂家对使用者安全不负责任，产品有严重缺陷。判定制造商支付了数百万美金的补偿和罚款费用，道尔顿IUD从此也彻底撤出市场。
恶劣的影响不止如此，当时美国还有5个节育器制造商，他们也不能确保自己的产品不出问题，美国打官司的费用又在不断增加，5家制造商索性也将自己的产品撤离了市场，到年，美国IUD使用量从70年代初的7%降到了2%，时至今日，在美国使用IUD避孕的妇女仍然仅占少数，真正是“一朝被蛇咬十年怕井绳”。
而道尔顿IUD也有正面的影响，那就是后来所有IUD生产商都吸取了它的教训，采用实心的丝线来做尾丝，减少了感染的发生。
说到这里有人可能会问，IUD为什么非要有尾丝呢？哪些没有尾丝的节育器不也挺好的嘛？这要说到世界卫生组织（WHO）提出的关于节育器标准，其中包括IUD要便于检查、便于取出。尾丝就是为此而存在的。
放置后记录了尾丝的长短，检查时打开窥器便能根据尾丝长短判定是否有脱落下移；取出时牵拉尾丝便可将之取出，可避免手术器械进入子宫腔，减少取器时的不适，减少医源性感染的机会。
盆腔炎（PID）是一种多种病原微生物上行感染造成的上生殖道感染，包括子宫内膜炎、输卵管炎、盆腔腹膜炎，且偶尔会导致输卵管卵巢脓肿的发生。其远期并发症包括输卵管因素不孕、异位妊娠、慢性盆腔痛等，对女性生殖系统健康有较严重的影响。
许多医生和研究者就是不放心，他们推理认为，阴道有细菌存在，尾丝是异物，异物刺激粘膜会有损伤，必然会增加宫腔感染机会。因此相关的研究也不少，争议也不少。这里摘录几个有效的研究数据，供大家参考。
1.有尾丝和没有尾丝的比较：WHO一项多中心研究，例随机分别放置有尾丝和无尾丝的TCu，随访12个月，证明两组PID发生率无区别。
2.尾丝材料与感染的关系：Birgisson等研究认为，TCuAIUD和左炔孕酮宫内缓释系统是单尾丝，与感染并发症呈现低相关性，故使用新型IUD是安全的，不会增加细菌感染的风险。
3.IUD上病源微生物来源：Tsanadis等研究显示，使用IUD可能增加对细菌性阴道病的易感性，但在取出的IUD上检测，细菌菌群由常见的有氧和厌氧微生物组成，不能体现为盆腔炎，他们认为，事实上IUD上的微生物是被宫颈、阴道存在的细菌污染。所以，为了预防感染要规范放置和取出IUD的手术操作，注意无菌操作。
4.关于性传播疾病：Mohllajee等的一个系统评价显示，无宫颈炎的女性放入TCuAIUD，衣原体和淋病奈瑟菌同时感染的PID风险有所增加，但是绝对风险仍然保持在较低水平。因此，建议女性或其配偶若有多个性伴侣，即便放置了IUD避孕，也应该使用安全套预防性传播疾病。
5.IUD使用时间长短与感染的关系：①Birgisson等采用前瞻性队列研究方法，对使用IUD的14~45岁女性随访2~3年，统计后发现不管淋病奈瑟菌及沙眼衣原体检测结果为阴性还是阳性，置入IUD后发生PID的风险均＜1%。②WHO的一个Meta分析显示，在长达8年的连续随访研究中，IUD使用者的PID整体发生率为1.6/。
6.IUD避孕之外的益处：①傅凤鸣等研究表明，放线菌感染病例虽然少见，但感染后后果严重，而含铜IUD对放线菌有抑制作用。②有研究显示，IUD和宫颈癌患病风险呈明显的负相关，有IUD使用史的女性宫颈癌的发展风险为无IUD使用史女性的50%；IUD没有阻止HPV感染的能力，但是可能会影响由HPV感染发展为宫颈癌的可能性。因此，放置IUD可被认为是宫颈致癌因子的保护性因子。
7.预防感染：还有研究表明，发生PID的风险与IUD的长期使用关系不大，而在放置IUD的手术操作过程有增加PID发生的可能。由此可以说明，多数研究认为IUD与PID的患病风险无直接相关，IUD的使用是安全的。
综上所述，IUD与盆腔炎没有直接关系证据充足。而放置期间如有阴道炎症存在将有可能导致盆腔炎症。因此，放置节育器前，阴道分泌物检查则是一件不容忽视的事。
可供的参考文献：①卢堃综述《宫内节育器对女性生殖系统感染的影响》发表在《中国计划生育学杂志》年第6期P~。②方爱华主编《计划生育技术》；上海科技出版社出版；P。
赞赏