莫把鼻炎当感冒

一概述

过敏性鼻炎即变应性鼻炎,是指特应性个体接触变应原后,主要由IgE介导的介质(主要是组胺)释放,并有多种免疫活性细胞和细胞因子等参与的鼻黏膜非感染性炎性疾病。其发生的必要条件有3个:特异性抗原即引起机体免疫反应的物质;特应性个体即所谓个体差异、过敏体质;特异性抗原与特应型个体二者相遇。变应性鼻炎是一个全球性健康问题,可导致许多疾病和劳动力丧失。

二病因

变应性鼻炎是一种由基因与环境互相作用而诱发的多因素疾病。变应性鼻炎的危险因素可能存在于所有年龄段。

1.遗传因素

变应性鼻炎患者具有特应性体质,通常显示出家族聚集性,已有研究发现某些基因与变应性鼻炎相关联。

2.变应原暴露

变应原是诱导特异性IgE抗体并与之发生反应的抗原。它们多来源于动物、植物、昆虫、真菌或职业性物质。其成分是蛋白质或糖蛋白,极少数是多聚糖。变应原主要分为吸入性变应原和食物性变应原。吸入性变应原是变应性鼻炎的主要原因。

(1)螨在亚热带和热带地区最主要的螨为屋尘螨、粉尘螨等。屋尘螨以人类皮屑为食,并主要生活在床垫、床底、枕头、地毯、家具及绒毛玩具中。在热(20℃以上)且潮湿(相对湿度大于80%)的环境中繁殖最快。屋尘螨变应原包含在其排泄物颗粒中,当沾染的织物被碰动后,这些颗粒便暴露于空气中并能够很快再次沉积下来。空气中的螨变应原浓度与变应性鼻炎的发病有关。

(2)花粉风媒花粉由于飘散量巨大且能远距离传输,因而可影响远离花粉源数百公里的人群。虫媒花粉只有直接接触才会致敏,如农艺师和花店店员。花粉的致敏能力随季节、地理位置、温度和植物种类而变化。大多数花粉致敏者会患有结膜炎。

(3)动物皮屑动物的皮屑及分泌物携带致敏原。猫、狗变应原在室内尘土和家具装饰中广泛存在。

(4)真菌变应原霉菌向室内、外环境中释放变应原性孢子,湿热环境生长迅速。

(5)蟑螂变应原变应原见于其粪便及甲壳中,颗粒较大,不在空气中播散。

(6)食物变应原在变应性鼻炎不伴有其他系统症状时,食物变态反应少见。另一方面,在患者多个器官受累的情况下,食物变态反应常见。对婴儿来说,多数是由牛奶和大豆引起的;对成人来说常见食物变应原包括:花生、坚果、鱼、鸡蛋、牛奶大豆、苹果、梨等。

三临床表现

变应性鼻炎的典型症状主要是阵发性喷嚏、清水样鼻涕、鼻塞和鼻痒。部分伴有嗅觉减退。

1.喷嚏

每天数次阵发性发作,每次多于3个,多在晨起或者夜晚或接触过敏原后立刻发作。

2.清涕

大量清水样鼻涕,有时可不自觉从鼻孔滴下。

3.鼻塞

间歇或持续,单侧或双侧,轻重程度不一。

4.鼻痒

大多数患者鼻内发痒,花粉症患者可伴眼痒、耳痒和咽痒。

四检查

1.体征

鼻黏膜苍白、双下甲水肿,总鼻道及鼻底可见清涕或黏涕。

2.皮肤点刺试验

使用标准化变应原试剂,在前臂掌侧皮肤点刺,20分钟后观察结果。每次试验均应进行阳性和阴性对照,阳性对照采用组胺,阴性对照采用变应原溶媒。按相应的标准化变应原试剂说明书判定结果。皮肤点刺试验应在停用抗组胺药物至少7天后进行。

3.血清特异性IgE检测

抽患者静脉血,做免疫学检测,不受药物及皮肤状态的影响。确诊变应性鼻炎的过敏原,需要临床表现病史、皮肤点刺试,血清特异性IgE检测结果综合考虑。

4.鼻激发试验

是变应性鼻炎诊断金标准,但具有风险,临床不作为常规方法。

五诊断

临床症状喷嚏、清水样涕、鼻塞、鼻痒等症状出现2项以上(含2项),每天症状持续或累计在1小时以上。可伴有眼痒、结膜充血等眼部症状。体征常见鼻黏膜苍白、水肿、鼻腔水样分泌物。变应原皮肤点刺试验阳性,和/或血清特异性IgE阳性,必要时可行鼻激发试验。

六并发症

变应性鼻炎伴发疾病可分为相同的致病途径(如变态反应)或合并其他疾病(黏膜肿胀,黏液潴留引起的合并感染)。包括哮喘、结膜炎、慢性鼻-鼻窦炎、腺样体肥大、分泌性中耳炎等。变应性鼻炎的存在加重哮喘,大多数哮喘患者患有变应性鼻炎。室外变应原较室内变应原更易引起变应性结膜炎[1]。

八治疗

1.避免接触变应原

(1)减少室内的尘螨数量;维持居住空间相对湿度至60%以下,但过低(如低于30%~40%)会造成不适;清扫地毯;清洗床上用品、窗帘,螨变应原溶于水,水洗纺织品可清除其中的大部分变应原;使用有滤网的空气净化机、吸尘器等。

(2)相应花粉致敏季节,规避致敏原。

(3)对动物皮毛过敏的患者回避过敏原。

2.药物治疗

应考虑以下因素:疗效、安全性、费用/效果比等。常用鼻内和口服给药,疗效在不同患者之间可能有差异。停药后无长期持续疗效,因此对持续性变应性鼻炎需维持治疗。延长治疗时间并不发生快速耐药性。鼻内给药具有许多优点,高浓度药物可直接作用于鼻部,避免或减少了全身副作用。但对于伴有其他过敏性疾病患者,药物需要作用不同靶器官,鼻内给药不是最佳选择,推荐全身药物治疗。妊娠期患者应慎用各种药物。

(1)抗组胺药口服或鼻用第2代或新型H1抗组胺药,可有效缓解鼻痒、喷嚏和流涕等症状。适用于轻度间歇性和轻度持续性变应性鼻炎,与鼻用糖皮质激素联合治疗中-重度变应性鼻炎。

(2)糖皮质激素鼻用糖皮质激素,可有效缓解鼻塞、流涕和喷嚏等症状。对其他药物治疗无反应或不能耐受鼻用药物的重症患者,可采用口服糖皮质激素进行短期治疗。

(3)白三烯受体拮抗剂对变应性鼻炎和哮喘有效。

(4)色酮类药对缓解鼻部症状有一定效果,滴眼液对缓解眼部症状有效。

(5)鼻内减充血剂对鼻充血引起的鼻塞症状有缓解作用,疗程应控制在7天以内。

(6)鼻内抗胆碱能药物可有效抑制流涕。

(7)中药部分中药对缓解症状有效。儿童和老年人的治疗原则与成人相同,但应特别注意避免药物的不良反应。

3.免疫治疗

免疫治疗诱导了临床和免疫耐受,具有长期效果,可预防变应性疾病的发展。变应原特异性免疫治疗常用皮下注射和舌下含服。疗程分为剂量累加阶段和剂量维持阶段,总疗程不少于2年。应采用标准化变应原疫苗。

(1)适应证主要用于常规药物治疗无效的变应性鼻炎患者。

(2)禁忌证①哮喘发作期;②患者正使用β受体阻断剂;③合并其他免疫性疾病;④妊娠期妇女;⑤患者无法理解治疗的风险性和局限性。

免疫治疗可能出现局部和全身不良反应。

4.外科治疗

其适应证为经药物或免疫治疗鼻塞症状无改善,有明显体征,影响生活质量;鼻腔有明显的解剖学变异,伴有功能障碍;合并慢性鼻-鼻窦炎、鼻息肉,药物治疗无效。外科治疗不作为常规治疗变应性鼻炎的方法。

(好消息)热烈欢迎各大国内知名专医院坐诊全国最TOP耳鼻喉技术医院!长期我院坐诊和手术。专家教授坐诊时间表:

王涛教授坐诊时间年4月13日。

李奇根教授坐诊时间年4月20日。

虞幼军教授坐诊时间年4月27日。

左可军教授坐诊时间年3月31日。

中山三院耳鼻喉专家:王涛教授、坐诊时间年4月13日。

简介:王涛,男,副主任医生,医学硕士。中国中西结合学会耳鼻咽喉专业委员会广东分会委员,广东省医学会耳鼻咽喉学分会头颈学组成员。年中山医科大学毕业,毕业至今工作于医院。具有丰富的耳鼻咽喉科常见病及疑难病诊断及治疗的临床经验。

擅长诊治鼾症,急慢性咽喉炎,扁桃体炎,反流性咽喉炎,过敏性咳嗽,声带小结,声带息肉,会厌囊肿,过敏性鼻炎,急慢性鼻窦炎,鼻息肉等;尤其擅长阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征的微创手术,经支撑喉镜内镜下会厌及声带微创手术,扁桃体及口咽喉肿物切除手术,鼻内镜手术治疗慢性鼻窦炎、鼻息肉、鼻中隔偏曲等,对小儿鼾症(腺样体、扁桃体肥大)、儿童鼻窦炎、儿童过敏性鼻炎有独到治疗经验,鼻咽癌及其它咽喉部、头颈部肿瘤的早期诊断。

医院耳鼻喉专家:虞幼军教授、坐诊时间年4月20号。

简介:虞幼军,主任医师,医院耳侧颅底外科主任;医院耳鼻咽喉头颈外科副主任;中国医药教育协会眩晕专业委员会常委;医促会听力学分会常委;医促会眩晕分会委员;医促会人工听觉分会委员;中国康复医学会颈椎病专业委员会眩晕学组学组成员;广东省康复医学会常务理事;广东省康复医学会听力及言语康复分会会长;广东省临床医学会耳内镜专业委员会副主任委员;《中华耳科学杂志》编委;《听力及言语疾病杂志》编委。专业技术重点定位于耳及侧颅底疾病的诊治,出版有《颞骨立体解剖与手术图谱》、《耳内镜外科学》、《耳鼻咽喉科临床解剖学》、《鼻咽癌诊断和治疗》、《耳内镜外科学-原理、指征和技术》等专著。

中山三院眼科专家:李奇根教授、坐诊时间年4月27日。

简介:李奇根,副主任医师,眼科学硕士,从事眼科临床工作近三十多年,发表核心期刊三十余篇(含通讯作者),主持并参与省部级基金4项

医疗专长:

在角膜病、白内障、青光眼、眼外伤、干眼病等疾病有丰富临床经验;擅长白内障超声乳化摘除人工晶体植入术,多种角膜移植术等眼前段显微手术。

医院耳鼻喉专家:左可军教授、坐诊时间年3月31日。

左可军,医学博士,副主任医师,教授,硕士生导师。

现在就职于广州市医院医院鼻科,从事鼻科及变态反应科、鼻眼相关外科及鼻颅底相关外科的临床和基础工作。近些年曾先后在全国鼻科青年医师手术竞赛中屡获桂冠,并在全国鼻眼相关外科手术大赛中屡创佳绩。近年创建了南方鼻科青年联盟,并成功举办多次南方鼻科青年论坛。目前担任海峡两岸医药卫生交流协会眼科学专业委员会第一届眼科内窥镜微创手术学组委员,广东省医学会耳鼻咽喉科头颈外科分会第一届鼻科学组委员兼秘书,广东省眼健康协会眼与全身疾病专业委员会第一届常委,以及全国外伤性视神经病变临床诊疗与研究协作组专家成员。

医院五官科科主任:周洽锋

简介:周洽锋、硕士研究生,主治医师。一直在中山大医院工作,先后担任广东语言与听力学委员会成员,医院硕士研究生教学秘书,发表核心期刊3篇。

善长:耳聋及耳源性眩晕专科治疗,乳突根治及听骨链重建,鼾症(呼吸睡眠暂停缩合症)治疗,慢性扁桃体炎、腺样体肥大及鼻窦炎鼻息肉微创手术治疗,过敏性鼻炎脱敏治疗,头颈方面善长甲状腺及腮腺肿物切除,面神经疾病诊治,喉癌全喉和半喉切除、颈淋巴结清扫、喉发音功能重建,头面部良恶性肿瘤切除、缺损皮瓣修复。传承中医世家,中医治疗慢性咽喉炎,咽异感症,咽喉反流,刺激性咳嗽、耳鸣等疑难杂症。

科室及设备简介

医院眼科、耳鼻喉头颈外科能独立开展手术范围包括:

鼻科:鼻科内窥镜下微创手术:鼻内镜下鼻中隔纠正、下鼻甲成形,鼻见镜下鼻息肉切除,鼻内镜下鼻窦(上颌窦、筛窦、蝶窦、额窦)开放,鼻腔异物取出术,鼻腔良性恶性肿瘤切除。内窥镜下腺样体切除手术,鼻骨骨折复位,外鼻畸形纠正、隆鼻等。

耳科:耳内镜下鼓膜修补手术,乳突根治及听骨链重建术,耳前瘘管切除,外耳中耳胆脂瘤切除。

咽喉:等离子扁桃体切除、电子喉镜支撑喉镜下声带息肉声带小结切除、食道镜下食道异物取出术。硬性支气管镜下气道异物取出术。腭咽成形,部分喉切除,全喉切除,喉功能重建等功能性手术。

头颈:头面部肿物切除或缺损的皮瓣修复,面神经解剖,腮腺及肿瘤切除,喉返神经解剖,甲状腺、颌下腺及良恶性肿瘤切除、甲状舌骨囊肿切除等开放性手术。

眼科:开展项目:睑腺炎(麦粒肿)/睑板腺囊肿(霰粒肿);睑内翻及倒睫;泪囊炎;结膜炎;结膜结石;泪囊炎;泪道阻塞;角膜炎;角膜异物;翼状胬肉;白内障;青光眼。

我科引进耳鼻喉先进设备,裂隙灯眼底照相;裂隙灯眼前照相;非接触性眼压计;眼科A/B超,电子喉镜、耳内镜窥镜、鼻内窥镜、纯音测听仪、声导抗仪、耳声发射仪、家庭式呼吸机(CPAP)、睡眠监测(PSG)等,过敏性疾病皮肤点刺试验。可对眼耳鼻喉头颈外科疾病全方位检查。

欢迎来电周主任、梁主任

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