吞咽功能障碍知多少病因及诊断等
前言
吞咽障碍是临床上多学科常见的症状，易导致误吸、吸入性肺炎、营养不良等严重后果。本文结合世界胃肠组织及中国吞咽障碍评估与治疗专家共识(２０1７年版)为治疗该患者群体提供参考。1.什么是吞咽困难？吞咽困难是指吞咽初期即出现咽下困难（通常被称为“口咽性吞咽困难”）或者食物或液体由口腔传输至胃过程中出现梗阻感（即“食管性吞咽困难”）。
吞咽时期生理机制口腔期食物进入口腔咀嚼和食团形成口咽期软腭上举封住鼻咽部喉和舌骨前、向上移动会厌向后下方倾斜关闭上食管括约肌松弛开放舌推动食团进入食管咽部收缩清除咽部食物同时关闭上食管约肌喉部再次开放食管期食管有序收缩下食管括约肌松弛食团进入胃部●也有学者在口腔期前加入口腔期前期，将吞咽分为4期。口腔前期又称认知期，指患者通过视觉和嗅觉感知食物，用餐具、杯子或手指将食物送至口中的过程。中国吞咽障碍评估与治疗专家共识(年版)如何区分吞咽困难为口咽性亦或是食管性？
80-85%的病例中可以依赖详细的病史判断出吞咽困难是口咽性亦或食管性的，然而却不能做到更精确的定位。病史中应该考虑的要点是：部位、食物或液体类型、进行性还是间歇性、症状持续时间。
2.吞咽困难病因？在明确吞咽困难的病因时，应当采取症状学分类以帮助鉴别区分咽和近段食管（口咽部或者高位吞咽困难）以及食管体部和食管胃连接部（食管或者低位吞咽困难）的症状。由于有些药物和吞咽困难的发病有关，因此，一个完整的病史采集（包括服药史）非常重要。
●2.1口咽性吞咽困难
年轻患者出现口咽性吞咽困难常常由肌病，食管璞或食管环引起。老年患者以中风、帕金森氏病、痴呆等中枢神经系统异常更为常见。
机械性梗阻原因神经肌肉性原因感染(如：咽后脓肿)中枢神经系统疾病，如中风、帕金森氏病、肌萎缩性侧索硬化等甲状腺肿肌张力障碍，如重症肌无力、眼咽型肌营养不良等淋巴结肿大●2.2食管性吞咽困难主要分为四种类型。常由于腔内异物(导致急性吞咽困难)、纵膈疾病（通过直接浸润、压迫或者淋巴结肿大等形式阻塞食管）、黏膜疾病、神经肌肉疾病（影响食管平滑肌及其神经支配，产生蠕动障碍和/或影响下食管括约肌松弛）所造成的。3.吞咽困难流行病学吞咽困难是常见病。每17个人就有1人一生中会发生不同程度的吞咽困难。中风患者吞咽困难的患病率为40-70%，神经退行性疾病患者为60-80%，65岁以上人群为13%，养老院老人的患病率则大于51%，而60-75%接受放疗治疗的头颈部肿瘤患者也会出现吞咽困难。4.吞咽困难的诊断？●4.1口咽性吞咽困难
病史
口咽性吞咽困难也被称为高位吞咽困难，指的是口或咽部的吞咽困难。在神经系统疾病患者中，口咽性吞咽困难与不良预后高度相关，包括脱水，营养不良，肺炎以及死亡。吞咽功能受损会增加患者焦虑、恐惧程度。
常见的伴随症状：
吞咽困难、反复吞咽、鼻反流、咳嗽、鼻音、流涎、咳嗽反射减弱、哽咽、口腔异味、复发性肺炎
评估口咽性吞咽困难的主要诊断试验：改良的吞钡试验金标准；X线透视检查监视整个吞咽过程，提供患者吞咽过程中的细节机制上消化道内镜该方法检测吞咽功能异常敏感性不高吞咽纤维内视镜检查(FEES)利用一可弯曲的经鼻纤维内镜查看食物及液体吞咽过程中喉部和咽部的结构高分辨率咽部食管测压作为食管钡餐造影的补充检查能更好地观察吞咽过程中食管和咽部的运动和压力变化自动化阻抗测压法(AIM)利用测压和阻抗联合监测得到的吞咽风险指数可以强有力地预测误吸可能性饮水试验除了病史和体格检查外另一项经济且具有较高价值的基础筛查试验注释：饮水试验对于吞咽困难检测的敏感度大于95%，另外也可附加食物试验（少量布丁吞咽）进行检查。●4.2食管性吞咽困难临床特征食管性吞咽困难常常定位于远端食管，也被称作“低位”吞咽困难，但值得注意的是部分食管性吞咽困难患者，如贲门失驰缓症，感觉病灶位于颈部，类似口咽性吞咽困难。检查：1、内镜检查2、食管钡餐造影(吞钡试验)3、食管测压预览时标签不可点