卵巢内膜异位囊肿手术后,还能怀孕吗
案例：患者30岁，有十多年的痛经史，婚后备孕一年未怀孕，超声检查双侧卵巢内膜异位囊肿，左侧4.5*3.2cm，右侧3.5*3.5cm，医生建议做手术。卵巢内膜异位囊肿会导致不孕吗？患者的痛经跟卵巢内膜异位囊肿有关系吗？
卵巢内膜异位囊肿，是子宫内膜异位症的一种。子宫内膜本来应该长在子宫内，受雌激素影响，每个月脱落出血一次，从阴道流出来，就形成了女性的月经。如果子宫内膜不小心“跑”到了卵巢内，每个月也会脱落出血，但却无法排出去，就在卵巢里形成了囊肿，这就是卵巢内膜异位囊肿。卵巢内膜异位囊肿和不孕有非常大的关系，据统计，子宫内膜异位症的患者，不孕的概率平均高达40%~50%，而且病情越严重，不孕的可能性就越大。大概有一半的卵巢内膜异位囊肿患者有痛经的表现，所以说，痛经是卵巢内膜异位囊肿患者最常见的症状之一，但不是所有的患者都会痛经。除了痛经，患者还可能会有性生活的疼痛、下腹不适、盆腔肿块、妇科检查有触痛的结节等症状和体征。这个患者的卵巢内膜异位囊肿需要做手术吗？做手术会不会影响怀孕？如果卵巢内膜异位囊肿长到5厘米左右，就有手术指征。卵巢内膜异位囊肿对生育存在多方面不利影响，包括：① 卵巢功能异常，导致17%~27%的患者出现排卵障碍，有时虽然有排卵，但发生黄体功能不足，造成不孕；② 内膜异位症常造成输卵管粘连，影响输卵管的拾卵和输送受精卵的功能；③ 内膜异位症腹腔和宫腔内环境的改变影响了受精和着床，导致不孕。这个患者囊肿大小已经接近5厘米，而且试孕一年不孕，说明患者有不孕症，这两点说明她有必要做手术了。手术前医生会评估患者的卵巢功能：如果卵巢功能很好，可以先做手术把囊肿剥掉；如果卵巢功能不太好，会先让患者到生殖中心咨询能否先取卵，进行体外受精，将受精卵冻起来保存，然后再做手术。这位患者有不孕症，也就是说如果不做手术，本身怀孕的概率就非常低。手术的目的是去除病灶、恢复解剖结构、改善和促进患者生育，所以做完手术后患者怀孕的概率会增加。手术的方式是微创的吗？对生育的影响大吗？目前，腹腔镜手术是治疗卵巢内膜异位囊肿最适合的办法。它是一种微创手术，一般来说会在肚子上打几个小孔，包括1个放腹腔镜镜头的孔，1厘米大小，2~3个操作孔，每个0.5厘米，创伤是很小的。手术的过程中，医生会尽可能的保护卵巢功能，将手术对生育的影响降到最小。囊肿长在卵巢里，和卵巢粘连很紧密，在切除的时候，少部分正常的卵巢组织会不可避免地粘连在囊壁上被带走，所以医生在手术过程中，操作会尽量精细，尽可能分离粘连，保留正常组织；在电凝止血时，会避免大面积的电凝，以免给卵巢带来更大的损伤；在缝合止血时，不能缝合得过松也不能过紧，过松达不到止血的效果，过紧会影响卵巢的血液供应，影响卵巢功能。
手术后需要吃些药或者打针吗？用哪些药？都有什么作用？手术后要不要用药，要根据患者生育力的评分来决定。生育力评估是由医生综合患者的年龄、不孕的病程、内膜异位症的严重程度以及卵巢和输卵管的功能进行的评分，一共10分。① 7~10分，说明患者生育能力比较好，这样的情况可以在手术后直接试孕；② 4~6分，说明患者生育力中等，一般情况主张手术后先进行药物治疗。目前市面上常见的药物有诺雷得、达菲林针剂等等。用药期间患者的卵巢的功能被抑制，暂时停止来月经（药物假绝经），身体处于低雌激素的状态，这会使体内残存的小的内膜异位病灶被抑制，慢慢被清除。通常术后每28天打一针，一共打3针。生育力分数比较低的患者，比如4分，推荐到生殖中心接受辅助生殖；生育力分数比较高的患者，比如6分，也可以先短期试孕半年左右。③ 0~3分，说明患者情况非常严重，生育力非常低，即使进行辅助生殖，怀孕的成功率也很低。通常术后也会进行药物治疗，鼓励患者去生殖中心进行辅助生殖，尽可能帮助患者怀孕。
手术后什么时候可以备孕了？自然备孕就可以么？如果患者的生育力评分是7~10分，手术后一个月就可以考虑自然备孕了。如果患者的生育力评分是4~6分，先打三针，这就需要三个月，生育力评估分数较低的患者，三针打完就可以去生殖中心做辅助生殖了；生育力评估分数较高的患者，打完针还需要两个半月的时间恢复月经，之后可以开始备孕。
如果患者的生育力评分是0~3分，也是打完三针，也就是三个月后就可以去生殖中心做辅助生殖了。
冯炜炜，女，主任医师，医学博士，硕士生导师。上海交通大医院妇产科。年获得上海医科大学医学博士学位。年6月至年9月在美国德克萨斯大学M.D.爱德森癌症中心进行博士后研究。年获得挪威卑尔根大学博士学位。现任美国癌症学会会员，上海医学会妇科肿瘤学专科分会青年委员。年入选上海市浦江人才计划。获得包括国家自然科学基金在内的课题四项。发表论著四十余篇，其中第一作者或通讯作者的SCI收录论文12篇。对妇科常见病和疑难病症有丰富诊治经验，擅长各类妇科肿瘤的诊治和手术，尤其应用腹腔镜等微创手术技术治疗子宫内膜癌、子宫颈癌、子宫肌瘤、卵巢良恶性肿瘤、子宫内膜异位症、不孕症等。
擅长：使用腹腔镜微创技术治疗子宫内膜癌、宫颈癌、卵巢良恶性肿瘤、子宫内膜异位症等各类妇科疾病的诊治和手术。
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