食管常见病变影像学表现

一.检查技术（一）X线检查X线平片：对食管检查价值不大。造影检查：吞服钡剂后从各种角度观察食管影像并摄片记录所见。(二)CT和MRI检查平扫可以观察有无食管壁的局限性增厚或肿瘤向腔外生长的情况。增强扫描使纵隔血管增强以便与密度不增加的淋巴结区分,明确有无纵隔淋巴结肿大。另外，根据肿瘤的增强与否，可判断肿瘤血供是否丰富。（三）超声：目前尚很少用于食管病变的检查二．影像观察与分析（一）X线1．钡餐造影正常表现咽部吞钡正位观察，上方正中透明区为会厌，其两旁充钡的小囊状结构是会厌溪，会厌溪外下方较大的充钡空腔是梨状窝，近似菱形且两侧对称，两侧梨状窝中间的透明区是喉头，勿误认为病变。梨状窝向中线汇合，向下引入食管，汇合处有生理狭窄区，长约1cm，相当第6颈椎水平。侧位观察，会厌溪在上方偏前，梨状窝则在下方靠后。吞咽时梨状窝收缩，上移且变小，静止时较宽大。梨状窝内钡剂多为暂时充盈，片刻即排入食管。食管于第6颈椎水平与下咽部相连，其下端相当于第10-11胸椎水平与贲门相连。腹段食管在肝左叶之后向左下斜行入胃。在食管上口与咽连接处以及在膈的食管裂孔处各有一生理性高压区，为上、下食管扩约肌。吞钡后正位观察，食管位于中线偏左。轮廓光滑整齐，管壁伸缩自如，宽度可达２～３cm。右缘可见主动脉弓和左主支气管压迹。右前斜位是观察食管的常用位置，在其前缘可见三个压迹，由上到下为主动脉弓压迹、左主支气管压迹和左心房压迹。在上两个压迹之间，食管往往略显膨出，勿误诊为憩室。在老年，明显迂曲的降主动脉可在食管下端后缘造成另一个压迹。食管的粘膜皱襞表现为数条纤细纵行而平行的条纹状影，通过贲门与胃小弯的粘膜皱襞相连续。食管的蠕动将钡剂自上向下推进，可分两种：第一蠕动波系由下咽动作激发，使钡剂迅速下行，数秒钟内进入胃。第二蠕动又名继发蠕动波，由食物团对食管壁的压力引起，常始于主动脉弓水平向下推进。所谓第三收缩波是食管环状肌的局限性不规则收缩性运动，形成波浪状或锯齿状边缘，出现突然，消失迅速，多发于食管下段，常见于老年和食管贲门失弛缓症患者。深吸气时膈下降，食管裂孔收缩，常使钡剂于膈上方停顿，形成食管下端膈上一小段长约4-5cm的一过性扩张，称为膈壶腹，呼气时消失，属正常表现。贲门上方3-4cm长的一段食管，是从食管过渡到胃的区域，称为胃食管前庭段，具有特殊的神经支配和功能。此段是一高压区，有防止胃内容物返流的重要作用。现在将原来所定的下食管括约肌与胃食管前庭段统称为下食管括约肌。它的左侧壁与胃底形成一个锐角切迹，称为食管胃角或贲门切迹。2．钡餐造影异常表现（1）．管腔的改变：持续的管腔缩小为狭窄。由误食强酸或强碱致食管化学灼伤的狭窄多累及整个食管中下段，范围较长。肿瘤所致的狭窄多较局限，边缘不规则且局部管壁僵硬。外来压迫造成的食管狭窄则在管腔一侧，呈局限而光滑的压迹。贲门失弛缓症引起的食管下端狭窄表现为光滑对称的喙突状狭窄，饮热水后狭窄处可开放、顺利通过钡剂。管腔扩张可见于狭窄以上食管。表现为管腔增宽、钡剂滞留、气液面形成。（2）．轮廓的改变：充盈缺损:是指钡剂涂布的轮廓有局限性向内凹陷的表现。它是因管壁局限性肿块突入腔内所致。常见于肿瘤。龛影：是指钡剂涂布的轮廓有局限性外突的影像。溃疡型食管癌可见边缘不规则的局部向外凸的龛影。憩室：表现为食管壁向外囊袋状膨出，有正常粘膜通入，与龛影不同。（3）．粘膜皱襞的改变：粘膜皱襞破坏正常的细条形粘膜皱襞消失，代之以杂乱不规则的钡斑影，多系恶性肿瘤侵蚀所致。正常粘膜皱襞至肿瘤破坏区边缘表现中断。粘膜皱襞增宽和迂曲表现为透明条形皱襞影增宽和迂曲。见于粘膜及粘膜下层的炎性肿胀和增生或粘膜下静脉曲张。(二)CT食管在胸部CT横断面图像上呈圆形软组织影，位于胸椎及胸主动脉前方。其内如有气体或造影剂时则可观察食管壁的厚度，约为3mm。穿过横膈食管转向左进入胃贲门。胃食管连接部表现为管壁局限性增厚，不要误为病变。食管有肿瘤时，病变段管壁不规则增厚甚至呈有肿块突向腔内，其上段食管腔扩张、积液、积气。（三）MRI食管壁的信号强度与胸壁肌肉相似。主动脉和食管间常可无脂肪间隔。食管内有气体时显示管壁，厚约3mm，食管萎陷状态时，其直径为11-28mm.。三．疾病诊断(一)食管癌[临床与病理]好发于40-70岁男性，主要症状是进行性吞咽困难。食管癌的病理形态分为三型：（1）浸润型：管壁呈环状增厚、管腔狭窄；（2）增生型：肿瘤向腔内生长，形成肿块；（3）溃疡型：肿块形成一个局限性大溃疡，深达肌层。以上各型可混合出现。也有人将食管癌分为四型：（1）髓质型；（2）蕈伞型；（3）溃疡型；（4）缩窄型。[影像学表现]食管癌的X线表现可概括为以下几点：（1）粘膜皱襞消失、中断、破坏，代之以癌瘤表面杂乱不规则的影像；（2）管腔狭窄，在典型浸润型癌，肿瘤表现为环状狭窄，狭窄范围一般局限，边缘较整齐，与正常区分界清楚。钡餐通过受阻，其上方食管扩大。管腔狭窄也见于各型食管癌的进展期，范围常较大，轮廓不规则，不对称，管壁僵硬；（3）腔内充盈缺损，癌瘤向腔内突出，造成形状不规则、大小不等的充盈缺损，是增生型癌的主要表现。（4）不规则的龛影，早期为浅小龛影。典型溃疡型癌，可见一个较大、轮廓不规则的长形龛影，其长径与食管的纵轴一致，周围有不规则的充盈缺损。（5）受累段食管局限性僵硬。向食管壁内或食管外生长的肿瘤可形成纵隔内肿块影。以上这些表现常不同程度地同时存在。食管癌的并发症可产生相应的X线表现，食管癌穿孔形成瘘管，可见造影剂溢出食管轮廓之外。癌瘤穿入纵隔可造成纵隔炎和纵隔脓肿，使纵隔影增宽，有的可见液面，其中有钡剂进入。并发食管气管瘘，则钡剂经瘘管进入相应的支气管，使之显影（大多为左下叶）。食管癌有胸内淋巴结转移，发展够大时可造成肺门增大，呈结节状，使上纵隔增宽。明显增大的淋巴结可使食管发生移位。[诊断与鉴别诊断]食管平滑肌瘤表现为来自一側壁的、边缘光滑锐利的局限性肿块，表面粘膜大多光整。食管癌与食管静脉曲张的鉴别请见下一节。(二)食管静脉曲张[临床与病理]食管静脉曲张是门静脉高压的重要并发症，常见于肝硬化。正常情况下，食管下半段的静脉网与门静脉系统的胃冠状静脉、胃短静脉之间存在着吻合。当门静脉血液受阻时，来自消化器官及脾等的静脉血液不能进入肝，大量血液通过胃冠状静脉和胃短静脉进入食管粘膜下静脉和食管周围静脉丛，经奇静脉进入上腔静脉，于是形成食管和胃底静脉曲张。[影像学表现]X线检查是发现食管静脉曲张的有效、简便而安全的一种方法。早期食管静脉曲张发生于食管下段，表现为粘膜皱襞稍宽或略为迂曲，有时因皱襞显示不连续而如虚线状，管壁边缘也稍不整齐。典型表现为食管中下段的粘膜皱襞明显增宽、迂曲、呈蚯蚓状或串珠状充盈缺损，管壁边缘呈锯齿状。病变加重，还可出现食管张力降低，管腔扩张，蠕动减弱，钡剂排空延迟。[诊断与鉴别诊断]食管静脉曲张的食管壁柔软而伸缩自如，是与食管癌的重要鉴别点。

转载请注明：http://www.kzxgl.com/hyyy/1703.html