咳嗽的临床表现与可能病因

1、咳嗽的节律与时间

急性咳嗽：多为上呼吸道炎症、气管或支气管内异物吸入、刺激性气体吸入等引起。

慢性咳嗽：病程较长，可长达数月至数年，多由呼吸道慢性疾病引起，如慢性支气管炎、支气管哮喘、肺结核、支气管扩张、慢性肺脓肿等。

阵发性咳嗽：常见于异物吸入、百日咳、支气管结核、肺水肿、肺栓塞、支气管肺癌、支气管淋巴结结核或支气管淋巴结转移癌压迫气管分叉部。

周期性咳嗽：见于慢性支气管炎、支气管扩张、支气管内膜结核、空洞型肺结核、支气管癌等。

晨间咳嗽：多见于上呼吸道慢性炎症、慢性支气管炎及支气管扩张症，夜间咳嗽多见于肺结核、肺癌和慢性左心衰竭等。

2、咳嗽性质

（1）干性咳嗽或刺激性咳嗽：见于急性咽喉炎、气管炎初期、气管或支气管受压迫或牵引、喉癌、粟粒型肺结核、胸膜炎、自发性气胸。

（2）湿性咳嗽指带痰的咳嗽：多见于呼吸系统的炎症，如支气管炎、支气管扩张合并感染、肺炎、肺脓肿、空洞型肺结核、肺阿米巴病、肺吸虫等，也可见于过敏性支气管炎、支气管哮喘及肺梗死等。

3、咳嗽的音色

短促轻咳：多见于干性胸膜炎、大叶性肺炎；

大吠样咳：多见于喉头疾患、会厌受影响或气管受压迫。金属音咳嗽见于气管或上支气管狭窄。如纵隔的肿瘤压迫。

咳嗽并有声音嘶哑者：见于声带炎症、肿瘤或息肉，亦见于喉返神经受肺癌等肿瘤的压迫。

4、咳嗽伴随症状

（1）咳嗽伴发热，见于呼吸道感染，也可由无菌性组织坏死及结缔组织病所致。

（2）咳嗽伴胸痛，见于胸膜炎、大叶性肺炎、支气管肺癌、肺梗死、自发性气胸等。

（3）咳嗽伴哮鸣音，见于支气管哮喘、哮喘性支气管炎、心源性哮喘，若为局限性哮鸣音，可见于支气管肺癌或支气管内异物。

（4）咳嗽伴气急，见于急性痉挛性支气管炎或细支气管炎，前者常发生于小儿。也见于急性左心衰竭或大块肺梗死、自发性气胸、气管或支气管内异物及声门水肿等。

此外，进食而发生咳嗽者，见于食管一气管瘘，咳出痰液混有食物。

5、阵发特征

百日咳患者的咳嗽为阵发(痉挛)性的连续剧咳，在10～20次咳嗽后作深吸气时，气流经过狭窄的喉头可产生高音调吼鸣。支气管哮喘患者在发作将停时出现阵发性咳嗽伴呼气性哮鸣。

6、体姿改变

严重支气管扩张患者因支气管内壁破坏，咳嗽反射减弱。虽有大量痰液潴留，但咳嗽少而无力；一但改变体位时，由于分泌物流动刺激支气管黏膜而发生咳嗽，咳出大量积痰后咳嗽才缓解。脓胸有支气管胸膜瘘时，在一定位置下脓液进入瘘管引发咳嗽，咳出大量脓液。纵隔肿瘤、大量胸腔积液患者改变体位时也会引起咳嗽。

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