检验科微生物室标本类型繁多,标本的正确采集非常重要,在日常工作中,即使我科工作人员经常与临床进行电话沟通和现场培训,仍然会出现不正确采集标本的现象。现将微生物标本的正确采集方法及注意事项再次罗列出来,希望能给临床医生及护士带来帮助,也恳请医护人员多留心,以减少不合格标本给微生物室人员及临床医护人员带来的麻烦。另请注意,标本容器标签上的标本类型必须写清楚,每天我们的工作人员都会为不知道标本类型而苦恼,并在和临床沟通标本类型上要花费大量的时间。
一、血液标本的采集
1.采血指征
?不明原因的发热38℃,或低温36℃
?白细胞增多、粒细胞减少、血小板减少
?皮肤、黏膜出血、心动过速、呼吸加快
?寒战、休克、多器官衰竭及昏迷
?血压降低、CRP、降钙素原升高
2.采血时间
?使用抗生素之前(抗菌药物对细菌有抑制作用)
?停用抗生素一周后,若不能停用,应在下次使用抗生素之前采集
?患者寒战时或发热初期
3.采血量
成人:每个部位采集15-20ml,分别注入需氧瓶和厌氧瓶,8-10ml/瓶。儿童:应采用2个需氧瓶,分两个部位采血,每个部位采集3-5ml。
4.采集方法
皮肤的消毒:75%酒精消毒穿刺部位的皮肤30S以上,待干后,用碘伏有內至外以1.5-2cm为直径擦拭,待干后,用75%的酒精进行脱碘。
培养瓶的消毒:先碘伏擦拭再用75%酒精消毒瓶子的橡皮塞子作用60S,用棉签清除塞子表面剩余的酒精,然后注入血液。
切记:尿液及穿刺组织不能注入培养瓶内进行无菌体液培养。
二、导管标本的采集
采用无菌技术,获取插入人体内最远端的导管段约5cm,置无菌容器内送检,单独培养导管尖端意义不大,通常同时送外周血培养。
对怀疑导管相关血流感染又需保留导管的患者,可采集2份血液标本,1份通过外周静脉采集,1份通过导管采集,两份血液的采集时间5分钟,若两份血液分别培养出相同的病原菌,并排除其它感染源时,可证实为导管相关血流感染。
三、体液标本的采集
采用无菌穿刺术采集的体液标本:胸水、腹水、关节液及脓液等,标本量在1ml以上,直接注入需氧和厌氧瓶。
切记:容器为无菌大口容器(无菌痰杯),不是红头抽血管(不是无菌容器)。
四、尿液标本的采集
1.中段尿:
留取晨尿,先用肥皂水清洁外阴及尿道口周围,自然排尿,让尿液不间断,留取中段尿,置于无菌大口容器内(无菌痰杯),不少于1ml。
2.导管尿:
A、直接导尿:一般不采用此方法,此操作容易将尿道细菌带入膀胱。
B、通过滞留导尿管收集尿液:75%酒精消毒导管口,夹住导管口10-20分钟,从导管口直接抽取5-10ml尿液。
3.膀胱穿刺尿:
采取无菌术由耻骨上经皮肤刺入膀胱抽取膀胱内尿液,此方法主要用于婴儿或者中段尿检查结果难以确定及怀疑厌氧菌所致感染者。
切记:尿盆内尿和尿袋尿不能用于培养;
做尿常规用的常规管不能用于尿培养;
留取尿液前一定要清洗外阴及尿道口;
返单重留尿液时要在第二天早晨留取晨尿。
五、痰标本的采集
患者清晨用清水漱口后深咳出的痰或者是吸出痰,采集量应1ml,置于无菌痰杯中。合格的痰标本涂片:上皮细胞10/LP、白细胞25/LP。
切记:一天只留取一次晨痰,要漱口深咳痰。
六、伤口分泌物及脓液标本的采集
1、开放性伤口:用拭子采集深部伤口或溃疡基底部的分泌物。
2、封闭的脓肿:皮肤消毒后,用注射器将脓液吸出,然后切开脓肿引流,采集脓汁(1ml)于无菌容器内。
3、引流液:胸水、腹水或胆道手术后的引流液。
切记:收集于袋内的引流液不用于细菌培养;伤口分泌物要取基底部的分泌物,不是浅表的脓液。
郑州医院医学检验中心