杏林译海厌氧菌耐药性研究进展综述
细菌对一种或多种抗菌药物产生耐药，是世界范围内一个日益严重的临床难题。目前，国际上针对厌氧菌的耐药性研究较少，如何合理使用抗生素，有效地遏制厌氧菌的细菌耐药的发生？来自保加利亚MedicalUniversityofSofia微生物教研室的LyudmilaBoyanova教授在Anaerobe杂志上发表了一篇综述，详细阐述并总结了近年来全球厌氧菌对抗菌药物耐药情况。
一、各国对厌氧菌的鉴定和抗菌药物敏感试验重视不够
在全球范围内没有太多的实验室进行厌氧细菌的鉴定和抗菌药物敏感试验。统计数据表明，在美国有89%的实验室会做厌氧菌培养，但只有21%的实验室会进行抗菌药物敏感试验，其中为了鉴定厌氧菌而去参考和查找文献资料的实验室只有20%。另外，在欧洲的口腔科微生物实验室的质量控制评价中指出，只有半数实验室能够从牙周炎患者中成功分离和鉴定厌氧菌。根据已公布的调查结果表明，临床在治疗厌氧菌感染上，依然停留在经验性使用抗菌药物的层面。
抗菌药敏试验在治疗厌氧菌感染中非常重要，尤其是厌氧菌的血流感染和从正常无菌部位分离出的厌氧菌，以及经验性治疗无效的厌氧菌感染。强烈建议对以下几种厌氧菌做抗菌药敏试验，包括高度致命性的病原菌和一些无药敏判别标准的厌氧菌，主要包括：革兰阴性菌，如拟杆菌属，普雷沃氏菌，梭杆菌属，沃氏嗜胆菌，华德萨特菌，以及革兰阳性的芽孢梭菌属，如产气荚膜梭菌。
二、近年来厌氧菌对抗菌药物敏感性结果分析
作者选取了近年来发表在Medline,PubMed，GoogleScholar等有关于厌氧菌耐药性研究的文章进行综合分析。
1.β-内酰胺类药物：在保加利亚和台湾地区，青霉素对普雷沃氏菌属的耐药性增加，而比利时、瑞士和荷兰此菌没有发生耐药性改变。在欧洲、西班牙和韩国，头孢菌素类对拟杆菌的耐药性增加，与之相反的是，加拿大和韩国的拟杆菌属耐药率降低。在加拿大、欧洲和台湾地区，阿莫西林/克拉维酸对拟杆菌属的耐药率升高，而哌拉西林/他唑巴坦对厌氧菌的耐药性没有变化。厌氧菌对碳青霉烯类药物的耐药依然是十分罕见的，只在科威特发现有脆弱拟杆菌对美罗培南耐药的报道，而其他的文献中没有发现类似报道。
2.克林霉素：在欧洲、法国、西班牙、美国、加拿大、科威特以及韩国等国家都报道克林霉素对拟杆菌属耐药性升高。在美国的一篇文献中提到，与-年相比，克林霉素在-年的耐药率增加了6倍。在保加利亚的一篇文献中报道，克林霉素对厌氧球菌的耐药率相比16年前增加了3.5倍。在比利时，克林霉素对普雷沃氏菌属，牙龈卟啉单胞菌属，空肠弯曲菌，华德萨特菌的耐药率连续升高，从年的8%到年的18%，再到-年的31%左右。
3.甲硝唑：来自欧洲、美洲、加拿大和科威特的16篇文献中提出甲硝唑对革兰阴性厌氧菌的耐药性没有太大变化。只在荷兰发现甲硝唑对口腔普雷沃氏菌、中间普雷沃氏菌和产黑普雷沃氏菌有轻微耐药率的升高。但甲硝唑对革兰阳性厌氧菌的敏感性较差。
4.氟喹诺酮类药物：莫西沙星对拟杆菌属的耐药率增加，在西班牙，莫西沙星对拟杆菌属的耐药率由年的6%上升到年的25%。在苏格兰、瑞典和德国，莫西沙星对艰难梭菌的耐药性也有所增长。
三、影响厌氧菌对抗菌药物敏感性的相关因素
1.菌种：拟杆菌属包括脆弱拟杆菌、吉氏拟杆菌、多形拟杆菌、普通拟杆菌和卵圆拟杆菌等，脆弱拟杆菌则表现出更高的抗菌药物耐药性。
2.核糖体：在艰难梭菌中，核糖体是导致其耐药性提高的主要因素之一。近11年来发现在英国的携带核糖体的艰难梭菌对甲硝唑的敏感性持续降低。
3.国家：不同国家其厌氧菌耐药性进展情况也不同，主要还与抗生素使用频率相关。例如，在欧洲，拟杆菌属对头孢西丁耐药性升高，而在加拿大是下降的。在美洲，拟杆菌属对克林霉素和莫西沙星的耐药性持续升高。
4.抗菌药物的滥用：抗菌药物在整个国家的使用量是影响厌氧菌耐药性进展的重要因素。在比利时，不断增长的青霉素的使用量与普雷沃氏菌属的耐药性升高有关；在意大利和苏格兰，大量氟喹诺酮类药物的使用导致艰难梭菌对莫西沙星的耐药性提高。相反，减少抗菌药物的使用量可以大大降低细菌耐药性发生。在瑞士，中间普雷沃菌和产黑普雷沃菌对苯唑西林和四环素的耐药性降低；在比利时，普雷沃氏菌属对四环素的耐药性降低。
5.标本类型：不同部位来源的标本类型与厌氧菌耐药性相关。在欧洲，大多分离自脓肿、伤口、腹腔标本和血培养标本的拟杆菌属菌株对亚胺培南耐药性低于其他部位来源的菌株。
四、总结
总之，近些年来在全球范围内，厌氧菌都表现出其耐药性巨大改变。因此，定期监测厌氧菌的耐药性对提高临床医师对厌氧菌感染的治疗非常重要。同时，我们也要尽可能提高厌氧菌是分离率以及抗菌药敏试验的成功率。
参考文献
[1]BoyanovaL,KolarovR,MitovI.Recentevolutionofantibioticresistanceintheanaerobesas白癜风多少钱白癜风用什么药膏