桥医讲堂四呼吸系统疾病

第一节常见症状

一、咳嗽、咳痰：

1.性质：干性咳嗽（见于咽炎、上呼吸道感染、气管异物、早期肺癌）湿性咳嗽（慢性支气管炎、支气管扩张）

2.时间：夜间咳嗽：左心衰、肺结核。

3.音色：嘶哑性（声带发炎、喉炎、喉结核、喉部肿物、喉返神经麻痹）犬吠（会厌、喉部疾患或气管受压）金属音调（纵隔肿瘤、支气管肿物）

4.体位：清晨、体位变化加剧、量多（慢性支气管炎、支气管扩张症、肺脓肿）

5.痰：草绿色（铜绿假单胞、绿脓杆菌）铁锈样（肺炎链球菌）红棕色胶冻（肺炎克雷伯杆菌）红色或红棕色（支气管扩张、肺癌、肺结核）红褐色或巧克力（阿米巴肺脓肿）果酱样（肺吸虫病）粉红色泡沫（急性左心衰）痰液恶臭（厌氧菌感染）

6.痰量：毫升，为大量。（肺脓肿的典型症状，静置后分层：泡沫、浆液、脓液及坏死性物质）

7.护理：室温18-20，湿度50%--60%。饮水毫升。

需要多饮水的疾病：痰液粘稠、尿失禁、腹泻、肾盂肾炎、肾结石、高热。

祛痰措施：⑴拍背：长期卧床、排痰无力（由外向内、由下向上）

⑵体位引流：痰量多，呼吸功能尚好的支气管扩张症、肺脓肿

⑶机械吸痰：痰量多，排痰困难、无力咳痰，尤其时昏迷气管插管，切开的。

8.并发症：烦躁不安、神志不清、面色明显苍白或发绀、冷汗、呼吸急促、咽喉部明显痰鸣音------窒息。

二、咳血：毫升/d，-毫升，毫升或一次-毫升。

窒息先兆：咳血不畅、胸闷气促、情绪紧张、喉部痰鸣音或放射性咳血突然中止。

窒息表现：张口瞪目、表情恐怖、抽搐、大喊淋漓、牙关紧闭、神志突然丧失。

1.护理：咳血患者患侧卧位。

药物护理：⑴垂体后叶素⑵镇静剂：地西泮。禁用吗啡、哌替啶。

禁忌吗啡的疾病：呼吸困难或咳血、胆道疾病、胰腺疾病、颅脑损伤。

饮食：大量咳血：禁食。小量：少量凉或温流质饮食。

窒息处理：出现窒息，头低足高位，机械吸引。

头低足高位（窒息、胎膜早破、空气栓塞、下肢骨折、肺部分泌物引流）

三、肺源性呼吸困难

1.分型：吸气性：三凹征、伴干咳及高调哮鸣音。（见于喉水肿、痉挛）上呼吸道狭窄梗阻有关。

呼气性：呼气费力延长为特点（支气管哮喘、喘息型慢性支气管炎、慢性阻塞性肺气肿）

混合性：见于重症肺炎、重症肺结核、大量胸腔积液、气胸。

2.氧气疗法：氧6.7—8.0（50--60），二氧化碳6.7----------2-4升/分，29-37%

5.3—6.7（40--50），二氧化碳正常----------间歇高流量4-6，45-53%

缺氧同时二氧化碳潴留，鼻导管或鼻塞法给氧。

氧8.0(60)，二氧化碳6.7（50）---------低流量（1-2，25-29%）Ⅱ型呼衰。

第二节急性上呼吸道感染：70-80%病毒引起。

1.病毒性：白细胞正常或偏低，淋巴细胞比例升高。

细菌性：白细胞、中性粒细胞增多。

2治疗：鼻塞—新麻滴鼻液。

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