亲民正能量FM883播出的亲民健
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今天做客直播间的是医院的五官科医生：陈万。陈医生年毕业于遵义医学院。从事临床工作10余年，具有丰富的临床工作经验。医院进修学习一年。陈万医生今天主要为我们介绍关于《喉阻塞》方面的知识。
一．概述：喉腔受喉及其邻近部位病变的影响发生阻塞或缩窄，以致喉的呼吸和生理功能发生阻碍时，称为喉阻塞，亦称为喉梗阻，严重时可发生窒息，危及生命。
二．病因：小儿因解剖生理上的特点和某些易感因素，患病机会较成人为多。
1.炎症：如小儿急性喉炎、急性喉气管支气管炎、急性会厌炎、喉白喉是较常见的病因；邻近组织的急性炎症，如咽后脓肿、下颌下脓肿及口底蜂窝织炎等。
2.外伤：喉的挫伤、切割伤或贯穿伤等可致喉粘膜下血肿、软组织肿胀、喉软骨破折移位或组织、软骨碎片及血块堵塞；后期可因瘢痕收缩，继发后狭窄等。
3.异物：下咽部大块异物可堵塞喉入口，异物嵌顿于声门或声门下腔，均可发生严重喉阻塞，甚至窒息。喉异物或气管异物随呼气气流冲至声门下时，可引起喉痉挛。
4.水肿：如变态反应引起的喉血管神经性水肿、心、肾疾病引起的喉水肿等。
5.肿瘤：喉癌、多发性喉乳突状瘤、喉咽肿瘤、甲状腺肿瘤。
6.畸形：喉噗、先天性喉鸣、喉瘢痕狭窄。
7.声带瘫痪：两侧声带外展性瘫痪可发生喉阻塞。
三．临床表现
1.吸气性呼吸困难：是喉阻塞的主要特征。声门是喉部最狭窄处，由两侧略向上倾斜的声带边缘所组成。病变时，喉粘膜充血、肿胀，使声门变窄，于吸气时气流推压声带及其边缘移向内下，使已经变窄的声门更为狭窄，以致造成吸气性呼吸困难。呼气时气流向上冲开声带，声门较吸气时为大，故吸气比呼气更困难。其表现为吸气费力，吸气期延长，喉、气管随呼吸上下移动。吸气时有喘鸣并伴有辅助呼吸肌运动加强，鼻翼扇动，出现四凹征。
2.吸气性喉鸣：吸气时气流急速通过狭窄的声门，由于空气的涡流和声带颤动所产生的一种尖锐的喉喘鸣声。喉阻塞越重，喉鸣越高。
3.吸气性软组织凹陷：喉阻塞时空气不易吸入肺内，由于胸部辅助呼吸肌的代偿运动，胸内负压增加，故于吸气时出现胸骨上窝、锁骨上窝、腹上窝、肋间隙等处软组织凹陷，称为四凹征。儿童肌张力较弱，表现更明显。
4.声嘶：若病变发生于声带，则常有声音嘶哑，甚至失音。
5.发绀：因缺氧而面色青紫，脉搏快速，烦躁不安，是喉阻塞的晚期症状。
6.根据病情轻重，将喉阻塞可分为四度
（1）一度病人安静时无呼吸困难，但活动或哭闹时有轻度吸气性困难、喉鸣和轻度四凹征。
（2）二度病人安静时也有轻度呼吸困难、喉鸣及四凹征。活动时加重，但不影响睡眠和进食，缺氧症状不明显。
（3）三度除二度喉阻塞症状外，因缺氧而出现烦躁不安、难以入睡、不愿进食。患者脉搏加快，血压升高，心跳强而有力，即循环系统代偿功能尚好。
（4）四度除三度喉阻塞症状外，由于严重缺氧和体内二氧化碳积聚，患者坐卧不安，出冷汗、面色苍白或发绀，大小便失禁，脉搏细弱，心律不齐，血压下降。如不及时抢救，可因窒息及心力衰竭而死亡。
四．检查：轻者：首先进行间接喉镜、直接喉镜、纤维喉镜、喉X线体层片、CT喉部扫描等辅助检查。重者：应首先进行抢救，待喉阻塞缓解后，再进行病因的追查和诊治。
五．诊断：根据病史、症状、体征及辅查可明确诊断。
六．治疗
喉阻塞能危及生命，必须积极处理。根据不同病因、呼吸困难与缺氧程度和具体条件，采取强而有力的治疗措施，尽快解除呼吸困难，使病人尽快脱离危险。
（1）一度：病因治疗。由炎症引起者，应及时使用类固醇激素和抗生素，配合蒸气吸入或雾化吸入等治疗。
（2）二度：严密观察病情变化，若为炎症引起者，及时使用类固醇激素和抗生素等药物治疗，如为异物，应立即取出；如为肿瘤，可考虑气管切开。作好气管切开术的准备工作。
（3）三度：较短时间的炎症性病变可积极使用药物治疗，并做好气管切开准备，严密观察病人的病情变化。若病因一时无法消除，或估计药物治疗在短期难以奏效者，如喉外伤、喉肿瘤、双侧喉返神经麻痹等，均应争取时间施行气管切开术，同时，针对病因进行局部与全身治疗。
（4）四度：立即行气管切开术，同时吸痰、给氧或行人工呼吸，情况缓解后再行病因治疗。
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